Напишите нам

Поиск по сайту

ВИЧ-ассоциированные заболевания мышц, сопровождающиеся болевым синдромом

Заболевания

Этиология

Стадия ВИЧ

Клинические признаки

Диагностические данные

Лечение

Полимиозит (идиопати-ческий вос­палительный миозит)

Неизвестна

Ранняя

Развивается неза­метно (исподволь). Сначала появляется мышечная слабость и ноющая боль в плечевом поясе и бедрах. Мышечная атрофия и болез­ненность мышц при пальпации

СОЭ и КФК могут быть повышены. МРТ, ЭМГ и биоп­сия мышц могут оказать помощь в диагностике

НПВП и/или

кортикостеро-

иды

Зидовудин-ин-дуцированная миопатия

Зидовудин-ин-дуцированное нарушение функции мито­хондрий

Ранняя

Как при полимио­зите

Как при полимио­зите (мышечная биопсия мо­жет помочь в дифференциальной диагностике двух заболеваний)

Отмена зидову-дина

Пиомиозит

Бактерии, чаще

Staphylococcus

aureus

Поздняя

Лихорадка и спаз­матическая боль, прогрессирование до формирования абсцесса, септиче­ский шок и смерть

МРТиКТ

Антибиотики,

хирургический

дренаж

СОЭ — скорость оседания эритроцитов; КФК — креатинфосфокиназа; МРТ — магнитно-резонансная томография, КТ — компьютерная томография.

ВИЧ-ассоциированные скелетные заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом мышц в этих случаях может оказать помощь в дифференциальной диагностике. Отмена зидовудина обычно приводит к обратному развитию клинических проявлений.

Пиомиозит — инфекционное пораже­ние скелетно-мышечной ткани. До недав­них пор, это заболевание часто встречалась только в Африке к югу от Сахары, но теперь его распространенность возрастает у ВИЧ-инфицированных пациентов в США. Пиоми­озит проявляется на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции, часто при возникновении СПИДа, и обычно вызывается Staphylococcus aureus, хотя, возможно, что другие бактерии и микобактерии также могут стать причиной этого заболевания. Наиболее часто поража­ются крупные мышцы нижних конечностей, особенно четырехглавая мышца бедра. Обыч­но первыми проявлениями заболевания ста­новятся спазматические боли, скованность мышц и субфебрильная температура. По мере прогрессирования инфекционного процесса температура нарастает до фебрильной, и воз­можно образование абсцессов в пораженных мышцах. Затем развивается некроз мышечной ткани и возникает сепсис, который при отсут­ствии лечения может привести к септическому шоку и смерти. Решающее значение имеет ран­няя диагностика заболевания. Результаты КТ и МРТ также могут оказать помощь в диагно­стике пиомиозита. Лечение включает антибио-тикотерапию и хирургическое дренирование.

Заболевания

Клинические признаки

Диагностические данные

Лечение

ВИЧ-артралгия

Острая боль в суставе, чаще в коленном Возникает во время первичной ВИЧ-инфекции

Данные физикального осмотра, результаты диаг­ностической аспирации полости сустава и рентге­нологические данные в норме

Самокупирующееся за­болевание (спонтанное излечение, проходит самопроизвольно)

ВИЧ-артрит

Острое начало, клиническая картина сохраняется от 1 недели до 6 мес. Чаще поражаются коленные и голеностопные суставы

Биопсия синовиальных оболочек выявляет хро­ническую мононуклеар-ную клеточную инфиль­трацию

Внутрисуставное введе­ние кортикостероидов или НПВП    Ш

Заболевания

Клинические признаки

Диагностические данные

Лечение

Острый симме­тричный полиар­трит

Ульнарная девиация и деформа­ция кистей по типу «лебединой шеи»

Острое начало

На рентгенограмме — су­жение суставной щели и околосуставная остеопения. Ревматоидный фактор отрицательный

НПВП в качестве основного метода терапии

Реактивный артрит и псориа-тический артрит

Умеренные или тяжелые боли в стопах и голеностопных суста­вах.

Теносиновит де Квервена(de Quervain), тендинит ахилловых сухожилий, вращающей манже­ты («СПИД стоп»)

Диагноз основывается на клинических данных Псориатические высы­пания на коже — отличи­тельный признак псориа-тического артрита

НПВП в качестве основного метода терапии

Гипертрофиче­ская остеоар-тропатия

Боль в нижних конечностях, отек (без возникновения ямки при надавливании), пальцы в виде «барабанных палочек» Теплая отекшая блестящая кожа.

Часто ассоциируется с пневмо­нией, вызванной Pneumocystis jiroveci

На рентгенограмме: периостальные измене­ния длинных костей

Лечение инфекци­онного заболевания легких, вызывающего гипертрофическую остеоартропатию

Септический артрит и бурсит

Лихорадка и боль в одном из суставов, чаще в тазобедрен­ном или коленном. Возбудите­лем является Staphylococcus aureus. Бурсит, чаще с пораже­нием сумки локтевого отростка и преднадколенниковой сумки

Необходимо проведение обзорной рентгенограм­мы, МРТ и диагностиче­ской аспирации внутрису­ставной жидкости

Антибиотики Хирургическая сана­ция Дренаж

Остеомиелит

Лихорадка, озноб, боль и болез­ненность костей Может вызываться различными бактериями

Посев крови, исследова­ние аспирата(биоптата) костной ткани Повышение СОЭ Наилучшим диагностичес­ким методом служит МРТ

Антибиотики Хирургический дре­наж

Остеонекроз

(аваскулярный

некроз)

Периодическая глубокая пуль­сирующая боль, прогрессивно ухудшающаяся

Возможна связь с ингибитора­ми протеаз

МРТ — наиболее чувстви­тельный метод

Физическая терапия Уменьшение давления (нагрузки) на область поражения Хирургическое вмешательство в за­пущенных случаях

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры