Напишите нам

Поиск по сайту

Поджелудочная железа

Повреждения поджелудочной железы без разрыва протока поджелу­дочной железы во время первого хирургического вмешательства не устраняют или прикрывают большим сальником, который фиксируют одним швом. Установку дренажа откладывают до следующего вмеша­тельства. При дистальных повреждениях с разрывом протока поджелу­дочной железы (расположенных слева от брыжеечных сосудов) в отсут­ствие повреждения селезеночных сосудов показаны тампонирование или дренирование. Дистальную резекцию поджелудочной железы и спленэктомию также выполняют на следующем этапе хирургического лечения. Обширные повреждения в области головки и шейки подже­лудочной железы также тампонируют или дренируют, если остановле­но кровотечение из ткани поджелудочной железы, воротной вены или брыжеечных сосудов. Панкреатодуоденальную резекцию и реконст­руктивные вмешательства откладывают до следующего этапа хирурги­ческого лечения.

 

Артерии брюшной полости и забрюшинного пространства

При множественных повреждениях органов и сосудов верхнего этажа брюшной полости и значительном повреждении чревного ствола пока­зана перевязка последнего. При повреждении почечной артерии у больного с множественной и сочетай мой травмой выполняют нефрэк-томию (при условии, что контралатеральная почка пальпаторно не из­менена). Диаметр верхней брыжеечной, обшей подвздошной и наруж­ной подвздошной артерий у молодых больных относительно невелик. Их концы при повреждении можно быстро соединить временным шунтом, не прибегая к перевязке или протезированию.

При угрожающем жизни артериальном кровотечении, обусловлен­ном переломом таза или открытым повреждением тазовых сосудов, ко­торое невозможно остановить тампонированием, можно использовать следующие методы. Во-первых, во внутреннюю подвздошную артерию на стороне кровотечения можно ввести катетер Фогарти. Во-вторых, внутреннюю подвздошную артерию можно перевязать и ввести дис-тальнее лигатуры смесь, состоящую из сгустков крови больного и пре­паратов факторов свертывания.

Вены брюшной полости и забрюшинного пространства

При обширных повреждениях общей или наружной подвздошной вен, нижней полой вены ниже впадения почечных вен, верхней брыжееч­ной вены или воротной вены у больного с тяжелым шоком показана перевязка поврежденного сосуда. После перевязки нижней полой ве­ны ниже впадения почечных вен необходимо как можно быстрее (при этом учитывают состояние гемодинамики больного) провести двусто­роннюю фасциотомию со вскрытием всех фасциальных лож голени. В течение ближайших 48 ч после перевязки нижней полой вены неред­ко требуется двусторонняя бедренная фасциотомия. Если имеются об­ширный дефект крестца или боковой стенки таза с повреждением большого количества тазовых вен либо обширные повреждения в пара-вертебральной области, раневой канал можно тампонировать влага­лищными тампонами (это позволяет провести после вмешательства селективную артериографию) или катетером Фоли с баллончиком объ­емом 30 мл. Можно использовать также фибриновый клей.

Тампонирование брюшной полости

При тяжелом шоке, осложнившемся коагулопатией и диффузной кро­воточивостью, особенно если выполнено обширное вмешательство на органах малого таза и забрюшинного пространства, проводят тампо­нирование брюшной полости.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры