Напишите нам

Поиск по сайту

Данные литературы и собственные наблюдения показывают, что наиболее коварным осложнением травмы почки, возникающим после органосохраняющей операции, является рецидивное почеч­ное кровотечение. Из лого следует, что подход к лечению разры­ва почки всегда должен быть взвешенным, а органосохраняющие операции должны осуществляться только у больных с единичными разрывами паренхимы. Разрыв паренхимы должен быть неглубо­ким, без выраженного кровотечения и располагаться на периферии почки. Особенность сосудистой архитектоники почки делает потен­циально опасным глубокий разрыв, расположенный в паренхиме среднего сегмента. Травма среднего сегмента почки диктует необ­ходимость тщательного хирургического иссечения некротических тканей и обеспечения безупречного гемостаза путем глубокого про­шивания почечной паренхимы атравматичными иглами. В послед­ние годы были разработаны и внедрены в практику новые способы гемостаза при органосохраняющих операциях на травмированной почке. С этой целью используют бесконтактную радиочастотную коагуляцию сосудов почки в среде аргона и воздуха [Мусохра-нов В.В., 2007], а также биоматериал «Аллоплант» [Юлдашев СМ. и др., 2007]. По данным указанных авторов, эти способы остановки кровотечения обеспечивают более надежный гемостаз, а почечная ткань в зоне оперативного вмешательства заживает нежным рубцом с образованием достаточного количества кровеносных сосудов.

Выбор хирургического лечения травмы почки основан на па-томорфологических изменениях, развивающихся в пораженном органе. Гистологическое исследование удаленных почек и резеци­рованных почечных сегментов выявило ряд существенных особен­ностей. Микроскопические изменения во многом определяются сроком давности полученной травмы (табл. 1.9; 1.10). При ножево. ранении давностью 6— 12 ч, выраженность воспалительной реакци. очень слабая как в случаях повреждения только паренхимы,  при прохождении раневого канала через чашки и лоханку.

Выраженность кровоизлияния в почечной паренхиме пропор­циональна калибру поврежденных кровеносных сосудов.

В сроки более 12 ч появляются выраженные расстройства ми­кроциркуляции в виде стазов, сладжей, краевого стояния лейкоци­тов, проявлений лейкодиапедеза с формированием пери назальных инфильтратов невысокой клеточности. Степень воспалительной реакции наибольшая при повреждении лоханки, меньшая при по­вреждении чашек и наименьшая при неглубоком повреждении па­ренхимы.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры