Напишите нам

Поиск по сайту

Какова тактика лечения загрудииного зоба?

Загрудинный зоб чаще всего является следствием распространения обычного зоба в загрудинное пространство, хотя он может быть и первичным, развиваясь из эмбриональных остатков тиреоидной ткани в этой области. Частота рака при загрудинном зобе достигает 17%, и примерно у 40% больных имеются симптомы сдавления дыхательных путей, пищевода, сосудов и нервов. Радиойодтерапия в таких случаях не рекомендуется, поскольку в ранние сроки после нее возможно увеличе­ние размеров зоба, что чревато угрожающим жизни сдавлением дыхательных путей. Поэтому загрудинный зоб, как правило, считается показанием к хирургической опе­рации. Поскольку его кровоснабжение обеспечивается шейными артериями, подав­ляющее большинство этих опухолей удается удалять через шейный доступ. Распро­странение зоба в заднее средостение, его злокачественный характер или сдавление полой вены могут потребовать также стернотомии, хотя необходимость в этом воз­никает менее, чем в 5% случаев.

В каких случаях следует удалять кисты щитовидно-язычного протока?

В эмбриогенезе щитовидная железа образуется из выпячивания слепого отвер­стия в основании языка и в виде щитовидно-язычного протока спускается к месту своей будущей локализации на переднебоковой поверхности верхних колец трахеи. В норме щитовидно-язычный проток В дальнейшем исчезает, но в редких случаях сохраняется как щитовидно-язычная киста, которая может инфицироваться, сдав­ливать соседние структуры или создавать косметический дефект. Из-за опасности инфицирования такие кисты подлежат удалению. Одновременно удаляют и весь проток, начиная от слепого отверстия в корне языка. Поскольку этот проток почти всегда проходит через подъязычную кость, для уменьшения риска рецидива цент­ральную часть этой кости приходится резецировать, что не нарушает никаких функ­ций и не требует восстановления ее целостности.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

  1. ТАБ представляет собой единственный наиболее важный метод выяснения характера узлов щитовидной железы.
  2. В большинстве случаев дифференцированного рака щитовидной железы следует прово­дить субтотальную или тотальную тиреоидэктомию, не ограничиваясь резекцией поражен­ной доли.
  3. При раковом поражении лимфоузлов необходимо их полное удаление.
  4. Лучшим способом выявления рецидива папиллярного рака щитовидной железы в отсут­ствие его клинических проявлений является определение уровня Тг после стимуляции ТТГ.
  5. «Горячие» пятна в щитовидной железе, обнаруженные случайно при ПЭТ, очень часто пред­ставляют собой очаги рака и требуют ТАБ под контролем УЗИ.

Каковы показания к минимально инвазивной видеоассистированной тиреоидэктомии?

Минимально инвазивная видиоассистированная тиреоидэктомия осуществля­ется через небольшой разрез, не требующий растягивания шеи или формирования дкожного лоскута. Эту новую операцию проводят при малом объеме щитовидной железы (< 15 мл при УЗИ) или размере узла < 3.5 см, в отсутствие предшествующих хирургических вмешательств на шее или тиреоидита. Хотя опасность такой опера­ции, судя по имеющимся данным, не выше, чем при обычной тиреоидэктомии, а ее результаты, с косметической точки зрения, лучше, число прооперированных боль­ных невелико, сама операция занимает больше времени и обходится дороже. Кроме того, пока неизвестны ее отдаленные результаты (повреждения нервов, гипопарати-реоз и частота рецидивов). Таким образом, место этой новой и технически сложной методики в арсенале хирургических способов лечения заболеваний щитовидной же­лезы остается неясным.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры