Напишите нам

Поиск по сайту

Расстройства внимания в виде апрозексии, то есть неспо­собности концентрировать и удерживать его, свойственны представителям именно атонической формы психопатий. Это связано с так называемой психической разряженно- стью, гипотонией психики, которая является важнейшим звеном в механизме клинического оформления атонической формы резидуальной психопатии и олигофрении. В основе этого состояния обычно лежит слабость подкорковых диэн­цефальных образований, «энергетической базы», обеспечи­вающей тонус коры, достаточный уровень бодрствования и психическую активность в целом.

При резидуальных олигофрениях стеническая, астени­ческая и атоническая формы характеризуются всеми толь­ко что обрисованными чертами личности, свойственными соответствующим формам резидуальных психопатий, что говорит о «неслучайном их сочетании и что между харак­тером эмоционально-волевых и интеллектуальных наруше­ний при резидуальных расстройствах психики существует, по-видимому, закономерная взаимосвязь» (С.С. Мнухин).

Те же формы — стеническую, астеническую и атониче­скую — можно наблюдать и в рамках резидуальной эпи­лепсии, и даже детских церебральных параличей. У детей со стенической формой олигофрении наблюдаются припад­ки, захватывающие верхние, корковые отделы мозга (пол­ные и неполные судорожные, джексоновские, адверсивные и др.). Все они отличаются значительной тяжестью, сопро­вождаются обычно глубоким помрачением сознания, по­следующей амнезией и, редко, выраженными явлениями стойкого эпилептического слабоумия. При астенической форме чаще наблюдаются гораздо более «мягкие» разно­видности припадков пикнолептического типа — короткие абсансы с поверхностным затемнением сознания, бессудо- рожные «выразительные» приступы диэнцефального типа с яркими психомоторными (защитными, оборонительными) и психосенсорными проявлениями и т.п., то есть в основ­ном подкорковые приступы. При атонической форме отме­чается раннее возникновение эпилептических припадков и особенно тяжелое течение болезни в виде эпилептических статусов, «клевков», «кивков».

Таким образом, работами С.С. Мнухина и его сотрудни­ков была установлена определенная взаимосвязь между характером припадков и формой олигофрении. В.А.Лянда выявила закономерность сочетаний типов олигофре­нии и характером неврологических расстройств (паре­зов, параличей). Оказалось, что при атонических формах чаще наблюдается гипотонический гемипарез с хореоате- тоидным гиперкинезом и снижением мышечного тонуса. Интеллектуальное развитие и психика в целом при право- и левосторонних гемипарезах страдает неодинаково. При левополушарных параличах (парез справа) психика бедная, чаще и выраженнее интеллектуальное снижение, пассив­ность, вялость, то есть выявляются атонические психиче­ские проявления. Бедность и бледность интеллектуальных возможностей и эмоциональных проявлений обусловлива­ет нивелировку личностных особенностей, стертую и мало- выраженную индивидуальность. При правополушарных параличах (парез слева) интеллектуальное развитие лучше, преобладают эмоциональные расстройства — от лабильно­сти, истощаемости до чрезмерной возбудимости, взрывча­тости, дистимических и дисфорических состояний, то есть наблюдаются ирритативно-астенические черты психики.

Известная сохранность интеллекта при ненарушенной или патологически повышенной эмоциональности обусловли­вает отсутствие нивелировки личностных особенностей и более или менее выраженную индивидуальность.

Если парезы сочетаются с припадками, то при левосто­ронних (атонических) они, как правило, примитивны, с глубоким помрачением сознания, выраженным постприпа­дочным оглушением. При правополушарных парезах или параличах припадки гораздо более сложные, нередко име­ющие психопатологическую составляющую и не имеющие таких грубых постприпадочных нарушений.

Вышеизложенное свидетельствует о том, что между сто­роной гемипареза либо мозгового поражения, с одной сто­роны, и особенностями психики и характером припадков у детей с право- и левосторонними расстройствами, с дру­гой, имеются более или менее закономерные взаимосвязи. Степень закономерности этих взаимосвязей такова, что по­зволяет, с известным правом говорить во многих случаях не только о правом и левом гемипарезах, «правых и левых при­падках», но и о «правой и левой психике». Таким образом, для характера психических расстройств поражение той или иной системы мозга может иметь относительное значение, а решающим в этом отношении является латерализация, то есть расположение очага поражения в определенном мозго­вом полушарии.

Отметим в заключение, что все психические резидуальные расстройства, кроме припадков, возникают на высоте заболе­вания либо не возникают вовсе. Следует еще раз подчеркнуть, что резидуальные состояния не сконструированы органи­ческим агентом, не являются органическими моделями «на­стоящих» эпилепсии, психопатии и т.д., а есть следствие вызванных им разрушений, на клиническое оформление ко­торых влияют в числе многих других факторов локализация и регистры поврежденных мозговых структур.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры