Напишите нам

Поиск по сайту

Бредовая симптоматика в структуре параноидной ши­зофрении у подростков может возникать остро и подо­стро. Острый параноидный синдром чаще выступает в виде бреда инсценировки, идей особого значения, преследова­ния.

Характерна тенденция к генерализации бреда, распро­странению бредовых представлений на все больший круг лиц и событий. Расширяется субъективное психическое пространство больного, когда прежде нейтральное окру­жающее, наполняясь особым смыслом, начинает иметь к нему прямое отношение. У части больных острое начало с полиморфной картиной, а точнее острый асиндромальный этап, предваряет появление параноидной или кататоно- гебефренной симптоматики. Острый бред вместе с сопут­ствующей ему тревожно-галлюцинаторной симптоматикой определяет поведение больного и «в поперечнике» трудно отличим от картин, свойственных так называемому шизоаф- фективному психозу. Диагноз определяется ролью, которую в оформлении синдрома играет аффект. Если тревожный, экспансивный или депрессивный аффект является базовым симптомом, то речь скорее идет об аффективном психозе, если аффект имеет подчиненное значение, не определя­ет картины и течения болезни, если ведущими являются бредовые интерпретации, то вероятнее, что острый пара­ноидный синдром имеет процессуальное происхождение. Острый параноидный приступ с тревогой чаще наблюдает­ся при ремиттирующем течении. Подостро развивающий­ся параноидный синдром может сменить асиндромальный этап, следовать за неврозо- или психопатоподобной сим­птоматикой и за паранояльными дебютами, которые, как говорилось раньше, явление достаточно редкое.

Бред может отражать содержание слуховых или обо­нятельных галлюцинаций, но возникает он независимо от обманов восприятия. Шизофренический бред — не произ­водный, а первичный синдром. Понять его рационально, вывести психологически, выявить конкретную причину невозможно. Это синдром sui generis — один из главных признаков шизофрении. Происходит преображение бы­тия больного, и в нем (преображенном бытии) уже при­сутствует бред. Было бы наивным упрощением объяснять бред неверной трактовкой пациентом нового и непонятно­го. Окружающее утрачивает свою нейтральность. События отягощаются тайным смыслом. Больной не может объяс­нить, почему так. Он просто это знает. Наполнение собы­тий особым, необычным, непонятным значением без всяких рационально психологически понятных поводов и есть пер­вичный, порожденный болезнью акт, проявление, а может, сама суть первичного сбоя психики. Поиски объяснений в виде особенностей личности, обстоятельств и прочих «про­изводящих» причин бесперспективны. Причина феноме­на — сам шизофренический процесс.

Бредовой синдром имеет характерные для подростков особенности. Сюжеты идей преследования и воздействия черпаются из детективной и фантастической литературы и кинопродукции. Идеи воздействия нередко предшествуют ипохондрическому бреду. Бред отношения может сочетать­ся с дисморфоманическими переживаниями. Характерен для подростков бред чужих родителей, приобретающий у части больных некоторую двойственность, когда они тепло встречают «чужих» родителей, принимают от них передачи и т.д. В последнее время участились идеи особости, исклю­чительности, избранности своей личности, которые часто сочетаются с бредом «чужих», а то и неземных родителей, бредом преследования, соответствующего содержания галлюцинациями, приподнятым эмоциональным фоном. В этом случае либо мы имеем дело с остро или подостро возникшим парафренным синдромом, сформировавшимся без прохождения паранояльного и параноидного этапов, либо с шизоаффективным психозом. Диагностика будет определяться характером течения психоза, длительностью психотического состояния, быстротой и качеством выхода из психоза. Следует отметить, что для шизоаффективного психоза не очень характерен параллелизм между лекар­ственным воздействием и темпом редукции психических расстройств.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры