Какой специальный сестринский уход требуется пациентам, получающим ПерПП?
Для безопасного осуществления ПерПП необходим хороший сестринский уход. Рутинный уход за пациентом, получающим ПерПП, должен включать:
- взвешивание пациента по крайней мере 3 раза в неделю;
- проверку витальных симптомов (часто диктуется состоянием пациента);
- уход за полостью рта, если пациент ничего не может потреблять через рот;
- запись ежедневного потребления и выделения жидкости;
- уход за местным катетером (повязка должна быть герметичной и все время сухой);
- ежедневную смену трубки;
- поддержание специальной внутривенной линии исключительно для ПерПП (никаких других введений или заборов крови);
- наблюдение за местом введения на предмет предупреждения тромбофлебита.
Какие процедуры должны последовать, если ПерПП прерывается?
Поскольку конечная концентрация глюкозы в ПерПП обычно находится между 5 и 10 %, опасность развития гипогликемии вследствие прекращения инфузии гораздо менее серьезна, чем при ППП, где концентрация глюкозы равна 15-25 %. Поэтому нет необходимости устанавливать замещающий раствор, если ПерПП неожиданно прервалось. Мониторинг уровня глюкозы следует проводить, если это показано при данном клиническом статусе больного.
Чем отличается мониторинг состояния пациента при ПерПП по сравнению с мониторингом при ППП? Поскольку цель обоих методов — обеспечить питание и избежать осложнений, мониторинг состояния больных при них, по большей части, очень похож. При ПерПП особое внимание следует уделять распознаванию признаков и симптомов жидкостной перегрузки, таких как быстрая прибавка массы тела, увеличение частоты сердечных сокращений, респираторный дистресс, отеки, нарушение баланса между приемом и выделением жидкости и гипонатриемия. Следует монитерировать уровни триглицеридов (ТГ), имея в виду, что постоянные инфузии липидов способствуют их умеренному подъему. Такая настороженность оправдана, если уровень ТГ пр шает 350 мг/дл.
Место периферического внутривенного доступа?
Просматривать и изменять при первых признаках эритемы, припухлости;з§|$р- оолсямек? ости. Наконец, разумно ежедневно оценивать ход лечения. Тройная внутривенная антибиотикотерапия, начатая при появившейся лихорадке, может существенно увеличить суточцую жидкостную нагрузку и одновременно уменьшить число имеющихся мест периферического внутривенного доступа.
В чем состоят различия между ПерПП и периферической белководополняющей терапией?
В периферической белководополняющей терапии используют 3-5 % растворы аминокислот отдельно или в сочетании с гипокалорийными количествами глюкозы или глицерина, чтобы обеспечить поступление 1 -2 г/кг белка в день в попытке достигнуть азотистого равновесия. В отличие от ПерПП не делается никаких попыток
удовлетворить расчетные энергетические потребности при помощи белководополняющей терапии. Хотя рецептуры ПерПП составлены так, чтобы больной получал необходимое количество белка, они также обеспечивают доставку глюкозы и липидов на уровне расчетных суточных потребностей.
Что такое рецептура «3 в 1»?
Рецептура «3 в I» - это нутриционный продукт для внутривенного введения, содержащий аминокислотЫ| глюкозу и липидыые эмульсии в одной упаковке. Преимущества такой рецептуры включают удобство, более, медленную скорость введения ли-пидных растворов и экономию расходов, обусловленную использованием меньшего количества трубок и помп. Рецептура «3 в 1» особенно полезна для ПерПП, потому что изотоническая липидная эмульсия значительно уменьшает осмлярность питательного раствора.
К недостаткам растворов «3 в I» относятся окраска, которая не позволяет визуально оценить наличие частиц или преципитатов в растворе, более сложные подходы к вопросам совместимости и стабильности смеси и большие размеры молекулы липидов, которые препятствуют использованию 0,22-микронных («стерилизующих») фильтров. Хотя растворы «3 и 1» более подвержены риску бактериального загрязнения, чем традиционные комбинации аминокислот с глюкозой, бактериальный рост в них менее вероятен, чем в одной только липлдноп эмульсии.
