Какие методы лечения используются для предупреждения тромбофлебита?
Развитие тромбофлебита - многофакторный процесс. Факторы риска включают повреждение эндотелия, воспалительный ответ, веноконстрикцию и формирование
тромба. Растворы ПерПП забуферивают натрия бикарбонатом и натрия гидроксидом, чтобы поднять рН до 7,2-7,4 с целью предупреждения химического поврежде-
ния вен. Эта манипуляция оказалась успешной. В рецептуры для ПерПП полезно добавлять также гепарин, который минимизирует образование фибринового сгустка
на кончике катетера, ведущего к формированию тромба, и гидрокортизон, который может влиять как на воспалительный ответ, так и на каскад тромбообразования.
К сожалению, вопросы совместимости и стабильности питательных растворов являются сложными, поэтому отсутствуют даже эмпирические правила их дозирование'
Прежде чем начинать такую терапию, проконсультируйтесь со специалистами в облети внутривенной нутриционной поддержки.
Опробовать некоторые местные лечебно-профилактические меры, шкермальные нитроглицериновые пластыри при наклеивании вблизи доступа вызывают локальную вазодилатацию. Местные нестероидные противовоспалительные кремы и гели могут не только ингибировать местный воспалительный ответ, но и предупреждать агрегацию тромбоцитов.
Медицинские мероприятия, которые могут оказаться полезными для предупреждения или уменьшения выраженности тромбофлебита, связанного с ПерПП, включают наблюдение за ходом процедуры со стороны специалистов по нутриционной поддержке, помещение катетеров достаточного калибра в большие вены, применение встроенных в линию фильтров и использование липидов и глицерина в качестве источника калорий.
Что такое ПрокалАмин(р)? ПрокалАмин(р) [ProcalAmine(r)| - это коммерческий раствор аминокислот (3 %) и глицерина (3 %) с электролитами. Его можно назначать отдельно (как белководо-полняющее лечение) или с добавлением липидной эмульсии для увеличения калорийного наполнения. Один литр раствора содержит 30 г белка, 30 г глицерина и 240 ккал. Раствор имеет осмолярность 735 мОсм/л и рН в диапазоне от 6,5 до 7,0.
Используя материалы таблицы из вопроса 14, рассчитайте осмолярность конечного раствора ПерПП, если для его приготовления использовали по 1 л растворов: 10 % глюкозы, 5,5 % аминокислот и 10 % липидов, а также электролиты в пренебрежимо малом объеме. Сколько килокалорий он обеспечит? Сколько белка?
Чтобы рассчитать осмолярность, сначала сложим вместе осмолярности всех исходных растворов (504 + 575 + 260 + 235 = 1574 мОсм). Однако поскольку осмолярность — это выражение концентрации, суммарную величину надо разделить на общий объем (1574/3 - 525 мОсм/л). Количество поставляемых килокалорий будет составлять 340 + 220 + 1100 - 1660 ккал, причем почти 60 % из них — жировые (1100/1660 х 100). Эта рецептура доставит больному лишь 55 г белка.
Вы решили начать парентеральное питание пациенту с массой тела 55 кг, находящемуся в состоянии умеренного стресса. Ваша цель — обеспечить поступление 1 г/кг белка (55 г), 30 ккал/кг энергии (1650 ккал) и 2500 мл воды. Используя таблицу из вопроса 14, составьте нужную пропись.
Разумная пропись будет содержать 1 л 10 % глюкозы (обеспечивает 340 ккал, 508 мОсм/л), 1 л 5,5 % аминокислот (обеспечивает 55 г белка, 220 ккал, 575 мОсм/л), 500 мл 20 % жировой эмульсии (1000 ккал, 130 мОсм/л) плюс стандартные электролиты, витамины и микроэлементы (235 мОсм/л). Эта рецептура имеет конечную осмолярность 579 мОсм/л и обеспечит примерно 1560 ккал общей энергии, 55 г белка, 2,5 л воды.
