Поиск по сайту
20. В чем отличие синдрома обструктивных апноэ во сне у детей и взрослых?
У большинства взрослых с синдромом обструктивных апноэ во сне наблюдается дневная сонливость, в то время как у детей чаще развиваются нарушения поведения: невнимательность, отвлекаемость, раздражительность, гиперактивность. Наиболее частыми анатомическими причинами синдрома у детей являются увеличение миндалин или аденоидов, в то время как у большинства взрослых нет гипертрофии миндалин. У взрослых и подростков с обструктивными апноэ во сне часто имеется ожирение, тогда как у значительной части маленьких детей масса тела в пределах нормы или даже снижена. У детей чаще встречается обструктивное ги-попноэ или гиповентнляция; у взрослых более вероятно развитие обструктивного апноэ. Ночной сон у взрослых отличается высокой степенью фрагментации, а у детей эпизоды пробуждения, связанные с дыхательными нарушениями, могут быть редкими.
21. Какие состояния предрасполагают к развитию обструктивных апноэ во сне у детей?
Гипертрофия миндалин и аденоидов — серьезные факторы риска данного синдрома у детей. Предрасположены к обструктивным апноэ больные с многими наследственными заболеваниями нервной системы, в том числе с синдромами Дауна и Прадера-Внлли, мышечной дистрофией и другими миопатиями, а также с аномалией Арнольда-Киари, другими структурными аномалиями ствола мозга, кранио-фациальнымп мальформациями, ахондроплазией. Как и у взрослых, у детей ожирение также представляет фактор риска обструктивных апноэ во сне.
22. Что такое классическая нарколептическая тетрада?
Нарколепсия —наиболее известное неврологическое заболевание, вызывающее засыпание в неподходящее время, хотя, возможно, что многие пациенты, у которых ранее была диагностирована нарколепсия, в действительности страдали обструктивными апноэ во сне или другими заболеваниями, нарушающими ночной сон. Классическая нарколептическая тетрада включает дневную сонливость, катаплек-сию, сонный паралич и гипнагогические галлюцинации. Полная тетрада наблюдается не более чем у 50% пациентов, отвечающих современным критериям диагностики нарколепсии, а у 90% отсутствует хотя бы один из основных симптомов.
23. Что такое катаплексия?
Катаплексия — состояние, характеризующееся внезапным развитием мышечной слабости или паралича без потери сознания, которое провоцируется эмоциональными реакциями, такими как смех, волнение или гнев. Эпизоды обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут и иногда заканчиваются непосредственным переходом в сон.
24. Что такое сонный паралич?
Это состояние, характеризующееся преходящей невозможностью совершать произвольные движения и возникающее во время засыпания или пробуждения. Сознание сохранено, и пациент может испытывать сильную тревогу. Кроме того, у него могут отмечаться галлюцинаторные образы или сновидное изменение сознания. Движения глаз и дыхательные движения сохранены. Данное состояние прекращается спонтанно в течение нескольких секунд или минут и может быть прервано немедленно под воздействием внешних стимулов. Во время этих эпизодов возможен переход ко сну.
25. Является ли наличие сонного паралича патогномоничным для нарколепсии?
Нет. Хотя сонный паралич наиболее часто встречается как одно из проявлении нарколепсии, иногда он наблюдается как самостоятельное заболевание в отсутствие других признаков нарколепсии. Может встречаться как спорадическая, так и семейная форма сонного паралича. У некоторых людей этот феномен чаще возникает после депривации сна или при других нарушениях сна. Хотя выявление сонного паралича может быть основано на словах пациента, может потребоваться дополнительное обследование для исключения нарколепсии или другого расстройства сна, вызывающего сонный паралич за счет прерывания сна. Лечения обычно не требуется, но если паралич возникает часто или приводит к интенсивной тревоге, лечение может быть назначено. Трициклические антндепрессанты часто оказываются эффективными.
26. Возникают ли галлюцинации во время сна с БДГ?
Нет. Они встречаются во время перехода от сна к бодрствованию и наоборот, то есть при засыпании или пробуждении. Они могут затрагивать различные сенсорные модальности, но чаще имеют зрительный характер. Хотя гипнагогические галлюцинации обычно наблюдаются при нарколепсии, иногда они встречаются У здоровых людей.
13. Как можно объективно оценить количество и качество сна?
Самый важный диагностический метод у врача, занимающегося патологией сна полисомнография. Для получения объективной диагностической информации проводится мониторинг состояний сна и бодрствования в течение ночи с одновременной регистрацией нескольких физиологических параметров и постоянным набпюдением за поведением пациента. Параметры, оцениваемые при полисомиографии представлены в табл. 21.3. Данные полисомнографии позволяют количественно оценить продолжительность сна, количество пробуждений, распределение стадий сна, выявить нарушения дыхания и сердечного ритма, аномальные движения, ночные эпилептические припадки, установить характер парасомнии.
Параметры, регистрируемые во время полисомнографии
- Электрическая активность мозга (ЭЭГ) --- Дыхательное усилие (грудная клетка, живот)
- Движения глаз (электроокулограмма - ЭОГ) --- Поток воздуха через нос и рот
- Состояние мышц (электромнография - ЭМГ с подбородочной мышцы) --- Насыщение кислородом
- РСО в конце вдоха и выдоха
- Деятельность сердца (ЭКГ)
- Положение тела
- Движения ног (ЭМГ или акцелерометр)
- Поведенческие (двигательные) феномены
- Храп или вокализации
15. Какой латентный период сна считается нормальным во время теста МЛПС?
У нормальных людей средний латентный период сна (время от момента, когда пытается заснуть до появления первых признаков любой стадии сна) составляет не менее 10 минут, если исследование проводится в естественном для пациента режиме сон-бодрствование.
16. Влияет ли прием лекарственных препаратов на результаты полисомнографии и МТСЛ?
Многие препараты (снотворные, седативные, транквилизаторы и психостимуляторы) значительно изменяют результаты МТСЛ и полисомнографии. Как период начала приема препарата, так и резкое прекращение его приема приводят к наибольшим изменениям характеристик сна, что может имитировать первичные расстройства сна, например нарколепсию. Поэтому по возможности не менее чем за две недели до исследования препараты, влияющие на ЦНС, следует отменить. Если это невозможно, такие препараты должны приниматься в стабильной дозе не менее двух недель перед полисомнографией и МТСЛ. Нельзя советовать пациенту просто отказаться от приема препарата в ночь исследования или в течение нескольких ночей до исследования, так как это приведет к недостоверным результатам.
/sekrety-nevrologii/1725-narkolepsiya
1. Что такое сон?
Сои — сложное физиологическое состояние, которое периодически возникает у большинства позвоночных, причем похожие состояния часто наблюдаются и у беспозвоночных организмов. Сон характеризуется относительным покоем, неподвижностью и выраженным снижением реакций на внешние стимулы. У млекопитающих выделяют дне стадии сна: с быстрыми движениями глаз (БДГ) и без БДГ.
2. Опишите основные признаки сна с БДГ.
Сон с БДГ (быстрый сон) характеризуется выраженной мышечной атонией, фазнческими подергиваниями и вспышками быстрых движений глаз. Во время этой фазы ЭЭГ регистрирует сравнительно низкоамплитудную активность, которая похожа на биоэлектрическую активность мозга у дремлющего человека, несмотря на то, что люди во время сна с БДГ внешне выглядят глубоко спящими. Во время этой фазы сна человек преимущественно видит сновидения.
3. Представляет ли собой сон без БДГ однородное состояние?
Нет. Сон без БДГ (медленный сон) подразделяют на стадии 1,2,3 и 4, которые характеризуются прогрессирующим увеличением амплитуды и снижением частоты биоэлектрической активности мозга на ЭЭГ. Мышечный тонус обычно выше, чем во сне с БДГ, отсутствуют и фазические движения.
4. Возникают ли различные стадии сна в случайном порядке в течение ночи?
Нет. Во время сна происходит закономерное периодическое чередование фазы без БДГ и фазы с БДГ, при этом продолжительность одного цикла составляет примерно 90 минут. Пробуждений отмечается относительно немного (обычно менее 10 за ночь). Соотношение различных стадий сна остается постоянным. Обычно у взрослого человека время сна делится следующим образом: 1 стадия —менее 5%, 2 стадия - 40-60%, 3 и 4 стадии -10-20%, а сон с БДГ -18-25%.
5. Какие области мозга отвечают за регуляцию сна?
По существу, весь мозг участвует в реализации сна. Хотя нет отдельного «центра сна», несколько зон играют ключевую роль в регуляции временных параметров сна и последовательности его стадий. Супрахиазмальная область гипоталамуса непосредственно регулирует циркадные циклы, которые определяют время наступления сна в течение суток. С другой стороны, группа ядер в понтомезэнцефальнои области (включая голубоватое пятно, дорсальное ядро шва и несколько холинергических ядер) обеспечивают чередование сна с БДГ и сна без БДГ. Нейроны базальных отделов переднего мозга и передних отделов гипоталамуса также играют важную роль в контроле наступления сна.
6. Сколько патологических состояний проявляются нарушением сна?
В настоящее время 54 заболевания рассматриваются как первичные нарушения сна. Кроме этого, многие другие соматические, неврологические, психические заболевания вызывают вторичные нарушения сна.
7. Какие основные симптомы отмечаются при нарушениях сна?
Нарушения сна могут проявляться различным образом: затруднениями при засыпании и поддержании сна (инсомния), чрезмерной или неадекватной сонливостью (гиперсомния), атипичными двигательными или поведенческими феноменами, возникающими в четкой сними с определенными стадиями сна или переходом от сна к бодрствованию.
8. Как классифицируют нарушения сна?
Диссомнии характеризуются затруднениями при засыпании или поддержании сна либо чрезмерной сонливостью. Эта группа подразделяется на внутренние (эндогенные), внешние (экзогенные) и циркадные нарушения (табл. 21.1).
Парасомнии — двигательные, поведенческие или вегетативные феномены, которые возникают в специфической связи с процессом сна, но необязательно связаны с расстройством сна или чрезмерной сонливостью. Эта группа включает расстройства, связанные с пробуждением, расстройства перехода от сна к бодрствованию, расстройства, связанные со сном с БДГ, а также смешанную категорию (табл. 21.2).
Расстройства сна, вызванные психическими, неврологическими или соматическимизаболеваниями относятся к вторичным нарушениям сна.
9. Можно ли считать объективными жалобы больных на чрезмерную сонливость в дневное время?
Люди с выраженной гиперсомнией иногда не отдают себе отчет, что засыпают в неподходящее время. Дорожно-транспортные происшествия могут приписываться «отключениям» или припадкам. Нарушение производительности труда может связываться со снижением памяти. При таких состояниях, как апноэ во сне или периодические движения конечностей, пациенты могут просыпаться буквально несколько десятков раз за ночь, у них уменьшается общая продолжительность сна, нарушается структура стадий сна, но при этом они могут говорить врачу, что каждую ночь быстро засыпают и крепко спят, не просыпаясь или просыпаясь редко.
10. Может ли врач быть уверен в том, что жалобы больного на бессонницу соответствуют истине?
У многих людей, жалующихся на тяжелую бессонницу, во время исследования сна в лаборатории обнаруживаются нормальная продолжительность сна и редкие пробуждения. Поскольку этот феномен распространен, врач должен быть осторожен в оценке субъективной информации о состоянии сна и пытаться найти независимое подтверждение, если факты наводят на мысль о клинически значимом состоянии.
11. Сколько необходимо спать для оптимального самочувствия днем?
Большинству нормальных людей требуется 6-8 часов сна за ночь, но при этом существуют значительные индивидуальные вариации. За общее правило можно принять, что если дневная работоспособность значительно снижена из-за чрезмерной сонливости и это состояние сохраняется, несмотря на регулярный ночной сон, по меньшей мере, в течение 8 часов, необходимо тщательное обследование. Значительные изменения потребности но сне также могут быть признаком расстройства сна.
12. Является ли общая продолжительность сна единственным фактором, влияющим на способность поддерживать нормальный уровень активности в течение дня?
Нет. Структура (или архитектура) сна также важна для нормального бодрствования. Если сон фрагментиропан из-за частых кратковременных пробуждений либо по тем или иным причинам нарушено распределение стадий сна, то может развиваться чрезмерная дневная сонливость, даже если общая продолжительность сна не снижена.
КЛЮЧЕВЫЕФАКТЫ: ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО СНА
- Общая продолжительность сна
- Численность полных или частичных пробуждений
- Распределение стадий сна
59. Какие рекомендации, касающиеся вождения, должен дать врач пациенту с эпилепсией?
Это зависит от законодательства штата, в котором практикует врач. Обычно принято, что либо врач должен сообщать обо всех пациентах с припадками в соответствующие регуляторные органы, либо пациент сам сообщает о своих заболеваниях, которые могут нарушить способность управлять транспортным средством. Как правило, врачи должны предостеречь от вождения своих пациентов, если припадки не контролируются и сопровождаются нарушением сознания или двигательных функций. Разрешение на право вождения выдается специальной комиссией штата. Любопытно, что риск дорожно-транспортного происшествия у водителей с эпилепсией повышен лишь незначительно.
