VI. ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ СЛУЧАЕВ СМЕРТИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.
О всех случаях смерти до приезда бригады или в ее присутствии сообщают старшему врачу. В милицию сообщают о смерти скоропостижной (внезапной), или при подозрении на насильственную (включая суицид), независимо от места случая. Во всех случаях оформляется карта вызова, в которой указываются все известные обстоятельства: время наступления смерти, если не известно точно, то хотя бы приблизительно, предполагаемые причины со слов родственников или по документам (с указанием источника информации), на что жаловался, где и кем наблюдался, были ли обращения в поликлинику и скорую помощь незадолго перед смертью.
Если смерть наступила в присутствии бригады (в том числе в машине скорой помощи), указать обстоятельства, при которых наступила смерть, оказанную помощь. В случаях наступления смерти у детей до 1 года - выяснение: акушерского анамнеза, даты и места рождения, роста и массы тела при рождении, перенесенных заболеваний. При проведении реанимационных мероприятий обязательны временные отметки оказанных пособий. При прибытии к трупу обратить внимание на внешний вид трупа, положение тела, цвет кожных покровов и слизистых, вид освещения (естественное или искусственное), состояние одежды, наличие видимых телесных повреждений: странгуляционная борозда, повреждения на лице, кистях. Информация работников УВД или родственников о причинах смерти не входит в компетенцию скорой помощи, все разговоры с родственниками должны вестись в корректной форме.
В карте вызова обязательно должны быть отражены т.н. "нештатные", в том числе конфликтные ситуации, могущие представлять интерес для руководства СМП или следственных органов.
Основные признаки клинической смерти (остановка кровообращения).
- Потеря сознания.
- Отсутствие пульсации сонных артерий.
- Максимальное расширение зрачков без реакции на свет.
- Остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа.
Эти признаки берутся за основу констатации клинической смерти и срочного начала реанимационных мероприятий, не ожидая появления всего симптомокомплекса. Если определение какого-либо симптома, даже основного, затруднено, достаточно двух других основных признаков (отсутствие пульса, широкие зрачки без реакции на свет) и одного, двух дополнительных - отсутствие дыхания, резкая бледность. Наиболее достоверным подтверждением прекращения сердечной деятельности служит ЭКГ. Однако, нужно помнить, что применение этого метода оправдано только в том случае, если он не будет помехой при проведении реанимации. В противном случае от записи ЭКГ придется отказаться, так как основным видом реанимационного пособия является массаж сердца и ИВЛ.
Достоверные признаки биологической смерти - биологическая смерть устанавливается на основании совокупности следующих признаков:
- Симптом Белоглазова, «кошачий зрачок».
- Высыхание слизистых и склер.
- Трупные пятна (формируются через 2-4 часа).
- Охлаждение тела до 25 градусов и ниже.
- Трупное окоченение.
К дополнительным признакам относят прямую линию на электрокардиограмме - асистолия.
ПРИЛОЖЕНИЕ. При заполнении карты вызова скорой медицинской помощи обязательно соблюдение следующих требований:
- Информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство с оформлением "юридических граф" в карте вызова: наличие подписи больного (родственников, других доверенных лиц, опекунов у детей, не достигших 15 лет), как в случаях согласия, так и отказ от медицинского вмешательства, включая осмотр, введение лекарств, другие лечебные мероприятия, госпитализацию, транспортировку на носилках, назначение активного вызова участкового врача, а также запись беседы о возможных последствиях в случаях в этих случаях.
- Наличие логической связи между жалобами, анамнезом, объективным статусом и диагнозом.
- Описание патогномоничных для вынесенного в диагноз заболевания симптомов и в достаточном объеме описание St. Localis при травмах, термических поражениях, отморожениях, гнойных заболеваниях и т.д.
- Наблюдение за параметрами гемодинамики и дыхания не реже, чем через каждые 15 мин. при тяжелом состоянии больного.
- Наличие электрокардиограммы в карте вызова при использовании данного метода.
- Наличие указаний об эффективности проведенной терапии.
- Отметка о способе транспортировки больного.
- Описание основных параметров в момент доставки больного в стационар.
- Соблюдение принципов кодирования диагноза и осложнений.
При летальном исходе:
- Указание о времени наступления смерти (по возможности).
- Время проведения реанимационных мероприятий.
- Четкое описание достоверных признаков биологической смерти.
- ЭКГ-контроль во время реанимации (при наличии аппарата, в т.ч. и с дистанционным устройством).
10.Отклонения от принятых в МУ «ССМП» диагностических, тактических и лечебных установок должны быть обоснованы в карте вызова. В противном случае отклонения от данных требований расценивается врачом-экспертом как дефекты работы врача (не грубый – грубый без последствий, или грубый с последствиями).
Далее читайте об особенностях сбора клинической информации (учебно-методическое пособие по написанию карты вызова)
Похожие материалы
Новые материалы
- Наиболее частые дефекты в оформлении карты вызова. Методичка по написанию карты вызова - 13/12/2010 04:57
- Тактические действия врача скорой помощи. Написание карты вызова скорой помощи - 13/12/2010 04:54
- Особенности сбора клинической информации (жалоб, анамнеза, в том числе анамнез приступа, объективного осмотра, параклинических исследований) у детей на догоспитальном этапе - 13/12/2010 04:49