Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Симптомы и поиск диагноза
-
book
- Современные подходы к лечению боли
Синдром фибромиалгии (ФМ) — это хронический болевой синдром, характеризующийся генерализованной болью, наличием тендерных зон (небольших участков болезненности, локализующихся в различных областях тела), нарушением сна и выраженной утомляемостью. Боль при фибромиалгии ощущается в мышцах и обусловлена механизмами центральной сенситизации, Патогенез ФМ не известен, однако при этом заболевании в ЦНС были обнаружены изменения концентрации неиропептидов и нарушение регуляции гипоталамо-гипофизар-но-надпочечниковой оси. Существуют многочисленные доказательства снижения порога болевой чувствительности к давлению у пациентов с ФМ. Механическая аллодиния у пациентов с ФМ не ограничивается тендерными точками и имеет распространенный характер. Кроме того, в исследованиях с использованием различных методов нейросенсорного тестирования у пациентов с ФМ выявлено нарушение болевой чувствительности.
Течение заболевания отличается значительной вариабельностью у разных пациентов. Неблагоприятный прогноз предполагается у пациентов с более ранним дебютом заболевания, высоким титром ревматоидного фактора, повышением СОЭ и отечностью более 20 суставов. Внесуставные проявления РА, такие как ревматоидные узелки, синдром Шегрена, эписклерит и склерит, интерстициальная болезнь легких, поражение перикарда, системный васкулит и синдром Фелти, — также могут указывать на неблагоприятный прогноз .
ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Препараты золота (при парентеральном или пероральном введении) в лечении РА имеют длительную историю и продемонстрировали свою эффективность, однако в настоящее время они редко применяются. Менее 10% пациентов продолжают принимать препараты золота через 5 лет после начала терапии. По сравнению с этим показателем доля пациентов, продолжающих терапию метотрексатом или антицитокиновыми препаратами, значительно выше. Применение D-пенициламина при РА также резко ограничено.
Миноциклин — антибиотик, оказывающий положительный терапевтический эффект на симптомы РА. Несмотря на то что механизм действия этого препарата не известен, он оказывает противовоспалительное действие, однако к болезнь модифицирующим противоревматическим препаратам он не относится.
Имеющиеся у пациентов с РА выраженные нарушения функции суставов и боль, устойчивая к медикаментозной терапии, являются показаниями к хирургическому лечению. Чтобы хирургическое лечение у пациентов с тяжелым РА было эффективным в восстановлении функционального состояния, вопрос о проведении операции должен решаться до формирования контрактур суставов, выраженной деформации, мышечной атрофии и декомпенсации и не рассматриваться в качестве «последнего средства». Пациенты с выраженными рентгенологическими изменениями в тазобедренном и коленном суставах, страдающие от сильной боли на фоне проводимого медикаментозного и немедикаментозного лечения, должны быть направлены к хирургу-ортопеду для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
Дополнительное оснащение для комплексной терапии пациентов с ревматоидным артритом
Простые анальгетики играют важную роль в лечении боли при артрите. У пациентов с активным РА для лечения воспалительной боли наиболее эффективны НПВП, кортико-стероиды (при системном и внутрисуставном введении), а также противоревматические препараты, такие как метотрексат.
