Синдром поражения поясничных фасеточных суставов

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ

Показания

Щ Боль в пояснице, иррадиирующая в об­ласть бедра и ягодицы. Схваткообразные боли (крампи) в ниж­них конечностях (обычно с локализацией не ниже коленного сустава). Ощущение скованности в пояснице (особенно по утрам) и боль, которая обычно усиливается при длительном сидении и стоянии.

Пациенты с аксиальной болью в пояс­нице, у которых консервативная тера­пия (включающая прием нестероидных противовоспалительных   препаратов), покой и физиотерапия не эффективна. Отсутствие рентгенологических призна­ков грыжи диска, стеноза позвоночного канала на поясничном уровне или стено­за межпозвонкового отверстия с пораже­нием корешка спинномозгового нерва.

Симптомы поражения

Болезненность при пальпации в пара-вертебральной области, более выра­женная в зоне локализации пораженно­го сустава.

Признаки повышенной нагрузки на фа­сеточные суставы (усиление боли при разгибании,ротации, наклонах). Отсутствие признаков раздражения корешка нерва, боли в области бедра, ягодицы, а также боли в спине при про­ведении пробы Ласега (тест с подъемом прямой ноги).

Общие представления

Дугоотростчатые (фасеточные) суставы — парные суставы, образующиеся между сустав­ными отростками соседних позвонков. Эти сус­тавы могут играть очень важную роль в процес­се формирования боли в спине. Согласно опу­бликованным данным, доля пациентов с болью в спине, связанной преимущественно с патоло­гией фасеточных суставов, варьирует от 15 до 50%.

Инъекция небольшого количества местного анестетика в фасеточный сустав (0,5 мл 0,75% бупивакаина) или блокада медиальной ветви спинномозгового нерва, иннервирующей фа­сеточные суставы, — стандартный метод диа­гностики патологии дугоотростчатого сустава. Так как каждый сустав получает иннервацию, по крайней мере, из двух медиальных ветвей, во всех случаях необходима блокада на уровне двух соседних сегментов, прилежащих к обла­сти поражения.

Отбор пациентов

В табл. 4.1 представлена балльная оценоч­ная система, разработанная для отбора паци­ентов, с целью определения вероятности до­стижения терапевтического эффекта после блокады фасеточных суставов. Пациенты с по­казателем 60 баллов или выше имеют 100% вероятность достижения длительного терапев­тического эффекта, показатель 40 баллов или выше указывает на 78% вероятность длитель­ного обезболивания.

Добавить комментарий