Напишите нам

Поиск по сайту

Фибрилляция предсердий:

  • отсутствие зубцов Р (наличие волн мерцания f)
  • полная нерегулярность интервалов R-R ФП в сочетании с синдромом ВПВ:

частота сердечных сокращений может быть высокой (>200 в 1 мин) желудочковые комплексы уширены и деформированы Трепетание предсердий:

«пилообразная» конфигурация предсердных комплексов (волны трепе­тания F) с преобладанием отрицательной фазы в отведениях II, III, aVF частота сокращений предсердий около 300 (250—340) в 1 мин, час­тота сердечных сокращений около 150 (130 —170) в 1 мин

регулярность интервалов RR при постоянном соотношении F: QRS (2:1, 3:1); нерегулярность интервалов RR (неполная) при меняю­щемся соотношении F: QRS Атипичный вариант трепетания предсердий:

форма предсердных комплексов может быть любой (обычно положи­тельная в отведениях II, III, aVF) частота сокращений предсердий от 340 до 430 в 1 мин Холтер-ЭКГ

Исследование позволяет диагносцировать кратковременные преходя­щие приступы ФП и провести тестирование антиаримических препаратов.

В тех случаях, когда не удается зарегистрировать нарушение ритма и есть показания, возможна провокация аритмии с диагностической целью.

Дифференциальный диагноз ФП с частыми политопными Л групповыми предсердными экстрасистолами

Признаки

Фибрилляция предсердий

Частые политопные, груп­повые экстрасистолы

При продолжитель­ном выслушивании

Обычно не наблюдают последо­вательных ритмичных сокраще­ний сердца

Длинные паузы можно наблю­дать и после относительно запаздывающих по времени сердечных сокращений

Между экстрасистолы обыч- J но обнаруживаются группы из нескольких (4-5) пос­ледовательных ритмичных сердечных сокращений Длинные паузы следуют за опережающими по време­ни сердечными сокращения­ми (компенсаторные паузы)

После физической нагрузки

Выраженное усиление аритмии

Экстрасистолы могут исчез­нуть или стать более редки­ми, ритм сердца становится более правильным


Дифференциальный диагноз ФП проводится с частыми политопны-ми и групповыми предсердными экстрасистолами, синусовой тахикардией с неясными волнами Р, наджелудочковой пароксизмальной тахикардией.

Дифференциальный диагноз ФП с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией

Признаки

Приступ фибрилляции пред­сердий с большой частотой сокращения желудочков

Пароксизмальная наджелу-дочковая тахикардия

Органическое заболе­вание сердца

Часто имеется

Обычно нет

Возраст

Средний и пожилой

Молодой и средний

Начало и конец при­ступа

Очень часто нечетко улавлива­ются больными

Всегда внезапные и ясно ощущаются больными

Частота сердечных сокращений

Обычно 100-150 в мин, как ис­ключение более 150

Как правило, более 150

Аускультация

Аритмия не всегда ясно выра­женная при учащенной сильной деятельности

Различная сила сердечных тонов

Правильность сердечного ритма (исключение — при сочетании изменяющейся по степени АВ-блокады с экс-трасистолией) Одинаковая сила сердечных тонов

Пульс

Неправильный, неодинаково наполненный, с выраженным дефицитом.

Правильный, без дефицита.

После вагусных проб

Временное замедление сер­дечной деятельности, аритмия становится более четкой, но мер­цание никогда не прекращается

Очень часто приступ пре­кращается или сердечная деятельность не замедляется

Гемодиначеские нару­шения

Наступают часто и быстро

Наблюдаются редко при очень продолжительном приступе

ЭКГ

При высокой частоте тахиарит­мии волны f не видны и интер­валы R — R мало отличаются по длине (псевдоэуритмия)

Абсолютно одинаковые интер­валы R — R. Не всегда можно различать волны Р'

ЭКГ при вагусной пробе

Сердечная деятельность замедляется, разница по длине интервалов R — R становится более выраженной, волны f видны яснее

Приступ прекращается или частота сердечной де­ятельности не изменяется

После внутривенного введения наперстянки

ЧСС постепенно замедляется, аритмия становится более чет­кой и волны f более ясными

Очень часто приступ прекра­щается внезапно

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры