Напишите нам

Поиск по сайту

Кардиогенный шок

При кардиогенном шоке сердечный выброс снижен, хотя конечно-диастолический объем достаточен для обеспечения сокращения желу­дочков и нормального ударного объема. Кардиогенный-шок может быть вызван разными причинами, в том числе снижением сократимо­сти миокарда, поражением клапанного аппарата, аритмиями. Шок, в свою очередь, усугубляет нарушение насосной функции сердца, т. к. при шоке нарушается кровоснабжение миокарда. В результате состоя­ние больного быстро ухудшается и наступает смерть.

Закрытые повреждения сердца

Закрытое повреждение сердца часто сопровождает тяжелую закрытую травму груди, но редко становится причиной тяжелой сердечной недостаточности и шока у госпитализированных больных с травмой. При­знаки закрытого повреждения сердца — появление новых нарушений на ЭКГ, артериальная гипотония, которую нельзя объяснить другими повреждениями. При аутопсии больных с закрытыми повреждениями сердца находят разрывы миокарда, разрывы или отрывы клапанов, трансмуральные гематомы, в редких случаях травматическую окклю­зию ствола левой коронарной артерии. При тяжелых закрытых повре­ждениях сердца показана внутриаортальная баллонная контрпульса­ция, особенно если у больного отмечается гипоксемия, проводится хи­рургическое вмешательство или не удается устранить шок другими ме­тодами.

Хроническая сердечная недостаточность

У пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью трав­ма усугубляет сердечно-сосудистые нарушения. Наиболее частые при­чины хронической сердечной недостаточности — инфаркт миокарда в анамнезе, гипертрофия миокарда вследствие артериальной гиперто­нии, пороки сердца, вирусный миокардит. Резервы для борьбы со стрес­сом и с травмой у этих больных ограничены. Если после введения кате­тера Свана—Ганца выявлен низкий сердечный выброс, начинают ин-фузион ную терапию в сочетании с введением инотропных средств и со снижением посленагрузки. Для повышения сократимости миокарда с успехом применяют дофамин, добутамин и амриноя.

Инфаркт миокарда

Шок у больного с травмой может быть результатом инфаркта миокар­да, вызванного острой окклюзией коронарных артерий. В ряде случаев этому способствуют стресс, боль и резкое повышение продукции кате-холаминов после травмы. Возможна и обратная ситуация, когда раз­вившийся инфаркт миокарда становится причиной падения или до­рожно-транспортного происшествия. В любом случае хирург-травма­толог обязан вовремя распознать инфаркт миокарда и не только прове­сти реанимационные мероприятия, но и оценить возможность рева-скуляризации (тромболизиса, аортокоронарного шунтирования, ко­ронарной ангиопластики). Во многих случаях приступ стенокардии невозможно отличить от боли, вызванной повреждением грудной стенки. Диагноз инфаркта миокарда ставят при выявлении типичных электрокардиографических признаков: появление патологического зубца Q, изменения сегмента ST. В пользу повреждения миокарда сви­детельствуют повышение активности МВ-фракции креатинфосфокиназы и уровня сердечного тропонина I в сыворотке в течение 6 ч после начала приступа боли. У больных с повреждениями опорно-двигатель­ного аппарата для исключения инфаркта миокарда предпочтительнее определять сердечный тропонин I, поскольку этот белок имеется толь­ко в кардиомиоцитах. При инфаркте миокарда применяют антикоагу­лянты, которые, однако, могут быть противопоказаны при множест­венных повреждениях, являющихся источниками кровотечения. Тром-болизис снижает риск летального исхода и ускоряет восстановление сократимости жизнеспособного миокарда. Эффективен аспирин. Про­тивопоказаний к его назначению обычно нет. Коронарная ангиопла­стика позволяет восстановить коронарный кровоток и предотвратить инфаркт миокарда у больных с нестабильной стенокардией. Рандоми­зированные исследования подтвердили эффективность р-адренобло-каторов и ингибиторов АПФ при инфаркте миокарда.

 

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры