Напишите нам

Поиск по сайту

Каковы клинические проявления генерализованной микседемы?

Генерализованная микседема характе­ризуется бледной восковидной отечной кожей, в которой не образуется ямок при надавливании. Эти изменения заметны бо­лее всего в периорбитальной области, но могут наблюдаться также в дистальных отделах конечностей, на губах и языке (рис. ).

Микседема. Бледная восковидная кожа верхних век в сочетании с явным оте¬ком (отвислостью) нижних век. Эти изменения быстро исчезают при заместительной терапии тиреоидными гормонами

Микседема. Бледная восковидная кожа верхних век в сочетании с явным оте­ком (отвислостью) нижних век. Эти измене­ния быстро исчезают при заместительной терапии тиреоидными гормонами

Каков патогенез генерализованной микседемы?

В коже накапливаются кислые муко-полисахариды (особенно гиалуроновая кислота). Формирование отека связано также с повышенной проницаемостью кожных капилляров для альбумина сыворотки. Все эти изменения исчезают при за­местительной терапии тиреоидными гормонами.

В чем различие между генерализованной и претибиальной микседемой?

Генерализованная микседема характерна только для гипотиреоза, тогда как претибиальная — для болезни Грейвса, причем к моменту ее появления больной может находится в гипо-, гипер- или аутиреоидном состоянии. Показано, что сыворотка больных с претибиальной микседемой стимулирует продукцию фибробластами кис­лых мукополисахаридов. Фибробласты из претибиальной области, по-видимому, бо­лее чувствительны к стимуляции, чем фибробласты из других участков кожи, что могло бы объяснять типичную локализацию микседемы в этих случаях. Природа факторов сыворотки, стимулирующих фибробласты, неизвестна, но ими могут быть антитиреоидные иммуноглобулины. Предполагается также, что пролиферацию фи­бробластов и продукцию кислых мукополисахаридов стимулирует активированные Т-лимфоциты.

Каковы клинические проявления претибиальной микседемы?

Претибиальная микседема встречается примерно у 3-5% больных с болезнью Грейвса. В большинстве случаев ей сопут­ствует экзофтальм, а у 1% больных еще и тиреоидная акропахия (рис.). Кли­нически претибиальная микседема харак­теризуется отечными, плотными бляшка­ми на передней поверхности голени, хотя могут поражаться и другие участки кожи. Бляшки обычно имеют четкие края, но встречаются и диффузные поражения. Покрывающая их кожа чаще всего нор­мальна, но иногда на ней имеются мелкие папулы. Цвет колеблется от нормального до коричне­вато-красного (рис. 57.8). В редких случаях над бляш­ками наблюдается гипертрихоз. При гистологическом исследовании в дерме выявляется накопление большо­го количества гиалуроновой кислоты.

. Акропахия при болезни Грейвса: припухлость мягких тканей и увеличенная кривизна ногтевых пластинок

Акропахия при болезни Грейвса: припухлость мягких тканей и увеличенная кривизна ногтевых пластинок

Каковы кожные проявления гипертиреоза?

Изменения кожи наблюдаются почти у 97% больных гилертиреозом. Обычно они включают эритему, преходящие приливы, зуд, расчесы, гиперпигментацию, пре-тибиальную микседему. Кожа больных на ощупь кажется влажной (из-за усиленно­го потоотделения) и теплой. Ногти часто бывают ломкими и могут отделяться от ло­жа (онихолиз). Волосы зачастую тоньше, чем в норме.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры