Лечение интоксикации

Общие меры:

• Прекратить прием препарата.
• Прервать прием диуретиков или при необходимости применять ка- лийсберегающие диуретики и препараты калия.
• Оцените сывороточную концентрацию дигоксина и калия.
• Перепроверьте назначенную дозу гликозида с учетом веса, возраста и клиренса креатинина.
• Снимите ЭКГ. При наличии аритмии следите за сердечным ритмом.Найдите и устраните факторы, спровоцировавшие развитие инток­сикации, например врачебную ошибку в виде назначения слишком большой дозы при почечной недостаточности или гипокалиемии.

Вследствие интоксикации гликозидами может развиваться и гиперкалиемия, являющаяся следствием ингибирования Na⁺,K⁺-ATOa3bi, которая способствует выходу внутриклеточного калия из клетки. Посоветуйте больному каждый

В качестве растворителя используется 40% пропиленгликоль (pH Iff, 250-миллиграммовые флаконы). Не смешивать с глюкозой! Возможны боли, воспалительные реакции, тромбоз вен.

1. Гипокалиемия может сопровождаться дефицитом магния. В таких случаях можно назначить сульфат магния парентерально.
2. в-блокаторы остаются препаратами резерва для больных, не отве­тивших на меры 1-4. Могут быть эффективны при ЖЭ и супра- вентрикулярных тахикардиях (СВТ) при отсутствии АВ-блокады. Применение (3-блокаторов потеряло свое значение с разработкой дигоксин-специфичных Fab-антител.

Брадиаритмии: синоатриальные нарушения, приводящие к развитию синкопальных состояний и гемодинамических сдвигов, требуют назначения в/в атропина в дозе 0,4; 0,5 или 0,6 мг каждые 5 мин, максимально — до 2,4 мг. Отсутствие ответа на атропин является показанием к установке временного искусственного водителя ритма.

Кардиоверсия: при фибрилляции желудочков необходим разряд мощ­ностью 200 Дж, а при необходимости - до 320 Дж. Для купирования повтор­ной фибрилляции желудочков применяется амиодарон. Если развиваются другие угрожающие жизни аритмии, то при необходимости после введения фенитоина или лидокаина выполняется кардиоверсия с помощью малых раз­рядов в 5-20 Дж.

Дозирование

Для лечения пациентов с передозировкой гликозидов использовалось введение до 20 флаконов (см. в описании препарата формулу по расчету дозы на основании массы тела, уровня дигоксина в плазме крови и принятого ко­личества препарата при передозировке).

Лечение интоксикации сердечными гликозидами с помощью фрагмен­тов дигоксин-специфических Fab-антител: существуют небольшие сомнения в эффективности этого метода для лечения угрожающих жизни аритмий, с очень высоким ДНЛЖ более предпочтителен, чем допамин. Также преимуще­ством добутамина является короткий период полувыведения (< 3 мин), кото­рый обусловливает быстрое исчезновение побочных эффектов.