Электрическая стимуляция
Наиболее распространенные методы электрической стимуляции в лечении боли включают чрескожную электрическую стимуляцию нервов (ЧЭСН1) и терапию интерференционными токами (ИФТ2). Через накожные электроды методами ЧЭСН и ИФТ возбуждают периферические нервы.
У пациентов, перенесших артропластику (при которой часто применяется метилметакрилат или полиэтилен высокой плотности)
Общие предосторожности для тепловых процедур
Физиология
Существует множество предполагаемых механизмов, реализующих свое действие на периферическом уровне, на уровне спинного мозга и супраспинальных уровнях. Стимуляция толстых миелиновых волокон может блокировать передачу ноцицептивной информации на уровне нейронов спиноталамического пути посредством стимуляции тормозных интернейронов (теория воротного контроля). Три пути нейромодуляции включают пресинапти-ческое торможение на уровне спинного мозга, прямое подавление эктопической активности в нервных волокнах и облегчение передачи афферентной информации. Другие предполагаемые механизмы анальгезии связывают с подавлением передачи и восприятия болевых стимулов с периферии вследствие усиленного высвобождения эндогенных опиоидов в центральной нервной системе. Показания для применения ЧЭСН и ИФТ сходны между собой, и решение о применении одного из двух методов электрической стимуляции зависит от предпочтений врача.
Методика
1. ЧЭСН. Этот метод лечения в типичных случаях существует в двух формах: низкоинтенсивная высокочастотная ЧЭСН (1-2 мА, 50-100 Гц) и высокоинтенсивная низкочастотная ЧЭСН (15-20 мА, 1-5 Гц).
Высокочастотная чрескожная стимуляция нервов применяется для достижения быстрого анальгетического эффекта при острых болевых синдромах. Продолжительность лечения составляет от 1 до 20 минут для достижения быстрой анальгезии и от 30 минут до 2 часов для достижения непродолжительной анальгезии. Лечение должно проводиться так часто, как это необходимо для снятия боли.
Нередко при электрической стимуляции наблюдается адаптация к воздействию, поэтому может потребоваться повышение амплитуды или длительности импульса для возобновления восприятия подаваемых импульсов.
Низкочастотная ЧЭСН чаще применяется для лечении хронической боли. Время лечения варьирует от 30 минут для непродолж-тельного анальгетического эффекта до 2-6 часов для достижения длительной анальгезии. Адаптация выражена минимально и частота лечебных сеансов в типичных случаях составляет 1 раз в день. Продемонстрирован благоприятный эффект ЧЭСН при многих заболеваниях, в том числе отмечено снижение требуемой дозы анальгетиков после хирургических вмешательств. Показания и предосторожности представлены в табл. 6.13 и 6.14.
2. Терапия интерференционными токами (ИФТ). Этот метод является разновидностью ЧЭСН; ИФТ включает смешанное воздействие двух немодулированных синусоидальных волн с различными частотами (одна волна с частотой 4 кГц, вторая волна — с вариабельной частотой от 4 до 250 Гц). Это позволяет проводить стимуляцию более глубоких тканей, вызывая менее выраженный дискомфорт.
