Каковы основные механизмы компенсации расстройств кислотно-щелочного состояния?
- Метаболического алкалоза — гиповентиляция.
- Метаболического ацидоза — гипервентиляция.
- Респираторного ацидоза — усиление канальцевой реабсорбции бикарбоната.
- Респираторного алкалоза — уменьшение канальцевой реабсорбции бикарбоната.
Почему при коррекции расстройств кислотно-щелочного состояния важно учитывать объем распределения?
Зная количество вещества, находящегося в растворе, легко рассчитать концентрацию последнего. С другой стороны, рассчитать, сколько вещества надо добавить в раствор, чтобы изменить его концентрацию, можно, зная объем раствора к называемый объем распределения. В случаях, когда речь идет о строго определенном объеме и химически инертном веществе, это сделать несложно.
Когда же жидкость располагается в нескольких пространствах, а растворенное вещество нестабильно, оно распределяется неравномерно, метаболизируется или выводится иным путем. В каком-то пространстве его концентрация высока, в каком-то — оно отсутствует. В подобных случаях расчетный объем распределения не совпадает с истинным. Вследствие взаимодействия внутри- и внеклеточных буферных систем и выведения С2 через легкие объем распределения бикарбоната постоянно меняется, и определить, каков он на самом деле, трудно. В клинической практике достаточно принимать его равным 30% массы тела.
Насколько изучено терапевтическое применение бикарбоната натрия у детей?
Гораздо меньше, чем принято считать. Наиболее обосновано его введение с заместительной целью при больших потерях бикарбоната (например, с калом или мочой). Данные, подтверждающие терапевтическую ценность бикарбоната натрия при ацидозе, вызванном многими, если не почти всеми, другими причинами, весьма неполны, и к его применению следует относиться осторожно. Путем введения бикарбоната натрия удается относительно легко добиться желаемого изменения кислотно-щелочного состояния во внеклеточном пространстве, но зачастую трудно утверждать, что именно это привело к улучшению состояния больного. Рекомендовать применение бикарбоната натрия широко нельзя, для этого необходимо, чтобы были тщательно проанализированы все опубликованные по этому поводу данные.
Является ли изменение эндогенного образования кислот одним из механизмов компенсации ацидоза?
Да. Исследования Худа и Теннена (Hood, Tannen) подтвердили, что при небольших системных сдвигах рН в различных физиологических и патологических ситуациях происходят изменения направления и интенсивности выработки кислот, способствующие компенсации ацидоза.
ключевые моменты: кислотно-щелочное состояние
- О кислотно-щелочном состоянии судят прежде всего на основании рН артериальной крови; рН ниже 7,3 свидетельствует об ацидозе, выше 7,5
- Понять причину расстройства кислотно-щелочного состояния можно оценив клиническую ситуацию.
- Использовать бикарбонат натрия для коррекции ацидоза следует очень осторожно, лишь будучи уверенным в адекватности легочного газообмена, так как задержка С2 усугубляет ацидоз.
Как меняется кислотно-щелочное состояние при изменении объема распределения бикарбоната?
Когда концентрация НСО3" меняется вследствие увеличения или уменьшения объема внеклеточной жидкости, то при постоянном РсОо наступает, согласно уравнению Хендерсона-Хесселбелча [Henderson-Hasselbalch] (вопр. 31) сдвиг рН в кислую или щелочную сторону (так называемые ацидоз разведения или концентрационный алкалоз).
