Неоперабильные врожденные пороки сердца

Какие врожденные пороки сердца считают неоперабильными?

Хирургическая коррекция врожденных пороков сердца у новорожденных не­возможна, если отсутствуют важные анатомические структуры. Так, тетрада Фал­ло неоперабильна при наличии множественных аортолегочных коллатералий и отсутствии легочного ствола или его левой и правой ветвей. Неоперабильны также пороки сердца с отсутствием или тяжелым стенозом легочных вен, с сопут­ствующей агенезией трахеи.

При тяжелых хромосомных аномалиях или множественных пороках развития сам по себе порок сердца может быть операбильным, но его коррекция не увеличит продолжительности и не улучшит качества жизни, следовательно, нецелесообразна.

На что в первую очередь следует направить усилия, при ведении новорожденного после кардиохирургической операции?

1.  Устранение боли и ее последствий путем постоянного применения наркотических анальгетиков.

2.  Уменьшение потребления кислорода и оптимизацию режима ИВЛ с использованием миорелаксантов.

3.  Поддержание сердечной деятельности, в том числе:

• преднагрузку (контроль и поддержание давления наполнения);
• посленагрузку (снижение в пределах переносимого);
• сократимость миокарда (своевременное назначение при необходимости инотропных средств).
• Частоту сердечных сокращений (контроль и поддержание оптимальной частоты и нормального ритма).

4. Поддержание метаболического гомеостаза, в том числе:

• контроль и поддержание на близком к нормальному уровне температуры тела и рН артериальной крови;
• контроль и коррекция нарушений вводно-электролитного баланса и свертывания крови;
• контроль и коррекция уровня глюкозы в сыворотке;
• контроль поступления жидкости и предупреждение объемной перегрузки.

 Рис. Модифицированная операция Фонтена. А. Двунаправленный анастомоз по Гленну (между верхней полой веной и правой легочной артерией). В. Создание пути кровотока от ни­жней полой вены к верхней у анастомоза с легочной артерией, с фенестрацией или без. АО — аорта, РА — легочная артерия, SVC — верхняя полая вена, RA — правое предсердие, RV — пра -вый желудочек, LV — левый желудочек, IVC — нижняя полая вена.

Добавить комментарий