Напишите нам

Поиск по сайту

65. Что такое острая дистоническая реакция?

Острая дистоническая реакция — острая дистония, вызванная приемом лекар­ственного средства и обычно вовлекающая мышцы головы и шеи. Данное осложнение развивается приблизительно у 2,5% больных в первые 48 часов после начала лечения нейролептиками. Прием кокаина увеличивает риск развития острой дистонической ре­акции. Патогенез остается неизвестным, несмотря на то, что острая дистоническая реак­ция известна давно и исторически была первым описанным осложнением нейролепти­ческой терапии. Предполагается, что в основе развития острой дистонической реакции лежат изменения активности дофаминергических и холинергических систем в стриату-ме, так как упомянутые нарушения возникают в результате применения блокаторов до­фаминовых рецепторов и уменьшаются при назначении антихолинергических средств.

66. Что такое поздняя дискинезия?

ПД—гиперкинез, вызываемый применением блокаторов дофаминовых рецеп­торов. Согласно современным критериям, диагноз поздней дискинезии может быть установлен, если гиперкинез появляется во время лечения нейролептиками или в течение шести месяцев после их отмены и сохраняется не менее одного месяца после отмены всех нейролептических средств. Поздняя дискинезия развивается в среднем у 20% пациентов, принимающих нейролептики, но по данным различных исследований этот показатель варьирует от 13 до 49%. Наиболее тяжелые формы поздней дискинезии возникают у молодых мужчин, и пожилых женщин.

67. Почему важно диагностировать стереотипии у взрослых?

Стереотипии представляют собой кажущиеся целенаправленными координиро­ванные, но непроизвольные повторяющиеся движения, символические или манерные жесты, позы или звуки. Пациенты могут строить гримасы, причмокивать губами, же­вать, высовывать язык или водить его из стороны в сторону («симптом леденца»). Кро­ме того, при поздней дискинезии—самой частой форме стереотипии взрослых—часто наблюдаются кивание головой, раскачивание туловища, скрещивание и разведение ног, переминание с ноги на ногу, топтание на месте, «собирание пылинок» с одежды. Поздняя дискинезия в большинстве случаев (78%) проявляется именно стереотипиями. Второе по частоте проявление поздней дискинезии - дистония (75%). Наличие стереотипии у взрослых, не страдающих умственной отсталостью или не-леченной шизофренией, наличие стереотипии указывает на диагноз поздней дис­кинезии, особенно при наличии других гиперкинезов, характерных для поздней дискинезии (акатизия, тремор, миоклония, хорея, тики)

Больная поздней дискинезией

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: БАЗАЛЬНЫЕ ГАНГЛИИ И ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

  1. Гибель пигмент-содержащих дофаминергических нейронов черной субстанции— основной патоморфологический признак болезни Паркинсона
  2. Препараты леводопы остаются наиболее эффективным средством лечения болез­ни Паркинсона
  3. Эссенциальный тремор—наиболее частая причина непаркинсонического тремора
  4. Цервикальная дистония—наиболее частая форма фокальной дистонии
  5. Введение ботулотоксина—метод выбора в лечении большинства (рокальных дистонии) 
  6. Поздняя дискинезия—один из наиболее серьезных побочных эффектов нейролеп­тиков

68. Каков патогенез поздней дискинезии?

Поскольку поздняя дискинезия возникает при назначении блокаторов дофаминовых рецепторов, предполагается, что в основе ее патогенеза лежит дисфункция стриарной дофаминергической системы. Тем не менее конкретный механизм развития гиперкинеза остается неясным. Данные исследований и клинических наблюдений позволяют предполагать общие патогенетические звенья поздней дискинезии и дискинезии, вызванных леводопой. Экспериментальные данные показывают, что поздняя дискинезия может возникать вследствие дисфункции ГАМК-ергических нейронов наружного сегмента бледного шара, проецирующихся на субталамическое ядро, что приводит к ингибированию последнего. Как показывают недавние исследования, блокаторы дофаминовых рецепторов оказывают нейротоксическое воздействие, которое может приводить к повреждению нервных клеток.
Однако до сих пор нет объяснения многообразию двигательных проявлений поздней дискинезии. Относительно специфический профиль каждой из форм поздней дискинезии свидетельствует о том, что в их основе могут лежать разные механизмы.

Аксиальная форма поздней дистонии

69. Как проводится лечение поздней дискинезий?

В первую очередь необходимо отменить препарат, который вызвал позднюю дискииезию. Это приводит к спонтанной ремиссии приблизительно в 60% случаев. Наиболее эффективным средством лечения поздней дискинезий являются препа­раты, истощающие пресинаптические запасы дофамина, например резерпин. Позд­ний дистония в меньшей степени, чем другие формы поздней дискинезий, отвечает на лечение пероралышми средствами. При поздней дистонии эффективны препараты, которые при других вариантах поздней дискинезий, включая стереотипии, приводят к ухудшению. При фокальной дистонии, штример, краниальной или цервикалмюй, аффективным и безопасным методом лечения являются инъекции ботулотоксина в вовлеченные мышцы.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры