Напишите нам

Поиск по сайту


Прогноз шизофрении у подростков, как и у взрослых, зависит от формы и типа течения болезни. Как сказано ра­нее, особенно неблагоприятны гебефреническая и простая формы. Плохие прогностические признаки — постепенное начало и непрерывно-прогредиентное течение. Кроме того, признаками неблагоприятного течения и исхода являются присутствие в картине психоза обонятельных галлюцина­ций, вербальных слуховых обманов, появление уже в на­чале болезни оскудения эмоций, выраженной аутизации, структурных нарушений мышления. Нарастание веса в про­цессе лечения без психического улучшения также является признаком плохого прогноза. Если придерживаться точки зрения, что психозы с непрогредиентным периодическим или циркулярным течением, а также «вялотекущие психо­патоподобные» варианты с вполне приличным прогнозом не являются шизофреническими сущностями, то спра­ведливо считать шизофрению психозом с неизменно пло­хим прогнозом и течением, отличающимся лишь степенью неблагоприятности.

О.Д. Сосюкало с сотрудниками приводят данные о пато- морфозе подростковой шизофрении, сравнивая особенно­сти клиники и течения заболевания в 1950-е и 1970-е годы. Обнаружилось значительное уменьшение острых дебютов. Число случаев с постепенным развитием психоза существен­но возросло. Достоверно реже, по мнению авторов, стали встречаться аффективные и галлюцинаторно-бредовые рас­стройства. Учитывая, что изменение клиники не связано с лечением и возрастом, можно допустить, что какая-то часть острых дебютов при шизофрении стала статистически об­рабатываться как шизоаффективные психозы, которые бы­ли выведены за рамки непосредственно шизофрении.

Было бы весьма интересным сопоставить материалы 40-летней давности с сегодняшней реальностью. По лите­ратурным данным, частота шизофрении у подростков оста­лась прежней. Клинический облик за несколько десятков лет, возможно, как-то изменился. На первый взгляд, гебе- френическая и кататоническая формы стали раритетами. В то же время нужно отдавать себе отчет, что подобные изы­скания имеют ценность лишь в том случае, если проводятся на однородном материале исследователями одной диагно­стической школы.

Хорошо это или плохо, но оценка клинической карти­ны и, соответственно, диагноз предметом договора не яв­ляются. Научное сообщество и врачебный цех состоят из индивидуальностей с субъективным взглядом на вещи (от клинического феномена до миропорядка), отдающих себе отчет в том, что призыв к согласию, единству и т.п. имеет в подтексте призыв к согласию с позицией призывающего. Призываемый же справедливо полагает свои теоретиче­ские воззрения и диагностические предпочтения не менее обоснованными и клинически надежными, а позицию призывающего не менее субъективной, чем его собственная, и готов в любых дискуссионных процедурах обмениваться мнениями, а не поступаться ими. Природа психиатриче­ских дискуссий такова, что признание чьей-то правоты за­частую происходит по иррациональным соображениям, а «общепринятость» точки зрения — явление маловероятное и обычно временное.

Сегодня, как и 100 лет назад, нет единства ни в квали­фикации синдрома, ни в использовании терминов, ни даже общего понимания того, что является патологией, а что — нет. В определенной мере усугубляет эту ситуацию включе­ние в рамки шизофрении (под флагом шизоаффективного психоза, циркулярной, периодической, интермиттирующей, рекуррентной шизофрении) психозов с заведомо непро- гредиентным течением, в клинической картине которых преобладают расстройства аффективности и сознания. Расширительная трактовка шизофрении неполезна в том числе и потому, что связана с пессимистическими ожидани­ями в отношении прогноза в силу сложившихся у населения представлений об этой болезни. Так как единство оценки симптоматики шизофрении — дело неблизкого будущего, представляется правомерной сдержанная ее диагностика хотя бы из соображений социального порядка.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры