Напишите нам

Поиск по сайту

Выход из параноидного состояния при шизофрении ред­ко бывает критическим. При адекватном лечении посте­пенно спадает эмоциональный заряд, снижается бредовое напряжение, уменьшается пронизанность личности бредом, происходит как бы отчуждение психотической симптомати­ки и появляется возможность ее диссимуляции. При дезак­туализации бред перестает определять поведение больного, но критическая его оценка отсутствует. Дезактуализация бреда и способность его скрывать могут быть этапом в про­цессе улучшения и выхода в хорошую ремиссию, а могут стабилизироваться и оказаться сутью недостаточно хоро­шей, так называемой неполной ремиссии. Параноидная ши­зофрения у подростков имеет, как правило, ремиттирующее течение. Качество ремиссий зависит от внутренних законо­мерностей течения психоза и адекватности терапии, кото­рая в состояниях улучшения должна продолжаться.

С появлением психотропных средств кататоническая форма шизофрении стала редкостью. У подростков ка­татонические симптомы встречаются в большей части на фоне или в структуре гебефренической формы, образуя гебефрено-кататонический синдром.

Гебефреническая шизофрения тоже встречается ред­ко и проявляется карикатурной манерностью, нелепой ду­рашливостью, гримасничаньем, беспричинным смехом, не заражающим весельем. Характерны для подростков ка­татонические вкрапления с импульсивным стереотипным возбуждением, эхолалией, эхопраксией, застыванием в вы­чурных позах. Эта картина может дополняться прожорли­востью, неряшливостью и неопрятностью, агрессивными и аутоагрессивными действиями. Гебефрено-кататоническая симптоматика может развиваться постепенно, сменяя гебоидное поведение, подостро, следуя за асиндромаль- ным этапом, и остро. В последнем случае психоз начина­ется с кататонического возбуждения или ступора, после чего начинает преобладать гебефреническая симптома­тика. В дефектном состоянии к гебефреническим симпто­мам присоединяются апато-абулические расстройства. Гебефреническая шизофрения у подростков течет без ремиссий, практически некурабельна, что и определяет злокачественность.

В 1965 году Р.А. Наджаров выделил как особую форму злокачественную юношескую шизофрению и предложил ряд ее диагностических критериев. Нужно отметить, что у подростков неблагоприятно протекать может любая фор­ма шизофрении, и выделение злокачественной юношеской шизофрении как особой формы пубертатного возраста вряд ли оправдано, тем более что авторские (Р.А. Наджарова с сотрудниками) ее описания объемлют практически всю клинику шизофрении у подростков, а предлагаемые диа­гностические признаки, такие как начало болезни в пубер­татном возрасте с негативных симптомов, полиморфизм и незавершенность продуктивной симптоматики и т.д., буду­чи приемлемыми в качестве признаков неблагоприятного течения, на мой взгляд, не являются чем-то специфическим и достаточным для выделения особой юношеской формы. Злокачественность должна определяться непрерывностью активного процесса, резистентностью к терапии и достаточ­но быстро наступающей и необратимой инвалидизацией.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры