Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Фельдшеру
-
Видео
-
Реаниматология
-
book
-
Секреты питания
- Полное парентеральное питание
Кто должен получать центральное полное парентеральное питание (ППП)?
Центральное ППП — это нутриционная стратегия последнего выбора. Проще говоря, его назначают пациентам, которым необходима нутриционная поддержка, но которых нельзя кормить ни орально, ни энтерально. Иногда таким пациентам дают периферическое парентеральное питание (см. гл. 39). Решение назначить центральное ППП основывается на следующем:
Следует ли использовать фильтры при ППП?
Поскольку ППП могут содержать частицы, невидимые невооруженным взглядом, и поскольку растворы ППП — это благоприятная среда для роста бактерий и грибков, фильтры следует использовать. Идеальные фильтры предупреждают поступление пациенту воздуха, бактерий и грибков без ухудшения доставки лекарств и нут-риентов. Тонкие фильтры (0,22 мкм) будут улавливать малоразмерные частицы, но их нельзя использовать, если в рецептуре есть липиды. Липиды следует доставлять ниже фильтра. Если липиды смешаны с другими компонентами в рецептуре «3 в 1», надо использовать фильтр с порами размером 1,2 мкм.
Какой специальный сестринский уход требуется пациентам, получающим ПерПП?
Для безопасного осуществления ПерПП необходим хороший сестринский уход. Рутинный уход за пациентом, получающим ПерПП, должен включать:
- взвешивание пациента по крайней мере 3 раза в неделю;
- проверку витальных симптомов (часто диктуется состоянием пациента);
- уход за полостью рта, если пациент ничего не может потреблять через рот;
- запись ежедневного потребления и выделения жидкости;
- уход за местным катетером (повязка должна быть герметичной и все время сухой);
- ежедневную смену трубки;
- поддержание специальной внутривенной линии исключительно для ПерПП (никаких других введений или заборов крови);
- наблюдение за местом введения на предмет предупреждения тромбофлебита.
Какой уход требуется при перевязке мест выхода центрального венозного катетера?
Когда центральный катетер установлен, закройте его стерильной повязкой. Имеется определенный выбор в отношении типа применяемой повязки: марлевая или прозрачная. Но повязку следует наложить.,Над местом выхода должна находиться стерильная повязка, меняемая достаточно часто, чтобы сохранять стерильность. Вообще, окклюзион ные повязки могут оставаться на месте дольше, чем неокклюзионные. До инфузии ППП нужно получить рентгеновское подтверждение правильного размещения.
Есть ли необходимость регулярно менять центральные катетеры? В отличие от периферических венозных катетеров даже краткосрочные центральные венозные катетеры не требуется менять регулярно. Катетер Свана-Ганца (Swan-Ganz), используемый для гемодинамического мониторинга, следует заменить или удалить через 5 дней. Если подозревается инфекция катетера, тогда центральный венозный катетер надо заменить и получить гемокультуру. Центральный венозный катетер обязательно следует удалить, когда необходимость в нем отпала.
