Тиреотоксический криз, симптомы тиреотоксического криза и его лечение

Неотложная медицина в США

Что такое тиреотоксический криз?

Тиреотоксический криз — это резкое усиление реакции на циркулирующие гор­моны щитовидной железы, действие которых их антагонисты не компенсируют. Это состояние возникает на фоне гипертиреоза (болезни Грейвса) и может быть вызвано следующими состояниями:

• ДКА;
• преэклампсия беременных;
• хирургические операции на щитовидной железе и другие операции;
• опухоли гипофиза;
• инфекции;
• стресс;
• эмболия;
• случайная передозировка препаратов тиреоидных гормонов;
• прием йода;
• несоблюдение режима приема тиреостатических препаратов.

Хотя тиреотоксические кризы развиваются редко, это опасное для жизни неот­ложное состояние с высоким уровнем смертности. Тиреотоксический криз требуется немедленно диагностировать и немедленно начинать лечить.

Назовите симптомы тиреотоксического криза.

Симптомы обусловлены гиперметаболическим адренергическим состоянием. Со­стояние больного критическое, развиваются тахикардия, гипертония, гиперрефлек­сия, выраженное потоотделение, тревожность и раздражительность. При осмотре ха­рактер питания обычно пониженный, наблюдается экзофтальм, щитовидная железа при пальпации увеличена, но безболезненна.

Как лечат тиреотоксический криз?

Тиреотоксический криз — одно из наиболее сложных неотложных состояний в эндокринологии. Последствия гиперметаболизма могут проявляться в любой сис­теме органов и требуют активного и неотложного лечения. Общая цель лечения — по­давить опасную для жизни гиперметаболическую реакцию и нормализовать уровень гормонов щитовидной железы в крови.

Основное внимание уделяют проходимости дыхательных путей; пациентам дают кислород через маску или через назальную канюлю, в зависимости от их способности выполнять инструкции, сохранности у них сознания, выраженности реакции раздра­жительности. Обеспечивают постоянную телеметрию и пульсоксиметрию с частым измерением артериального давления. Формируют внутривенный доступ и проводят лабораторные исследования: OAK, уровни электролитов, кардиоспецифичных ферментов, газов в артериальной крови, хорионического гонадотропина; общий анализ мочи, анализ мочи на содержание токсических веществ. Для исключения острого на­рушения мозгового кровообращения иногда проводят КТ головного мозга, посколь­ку при гипертонии с повышением систолического давления, а также при гипертер­мии область поражения может быть расположена в таламусе. Препарат выбора для лечения тахикардии и гипертонии -  пропраиолол (Индерал), по 2 мг внутривенно.

При гиперпирексии применяют ацетаминофеп (Тайленол) и охлаждаюпхие одеяла. Также начинают регидратацию 0,45% раствором NaCl с 5% глюкозой. В качестве патогенетической терапии для снижения уровня гормонов щитовидной железы в крови назначают пропилтиоурацил (ПТУ) и метимазол, подавляющие выработку гормонов в щитовидной железе.

Что может предпринять медицинская сестра для профилактики тиреогоксического криза?

• Обучите пациента придерживаться схемы приема препаратов.
• Пациенткам детородного возраста необходимо разъяснить, что лечащего врача для безопасного изменения схемы терапии необходимо предупреждать о наступлении беременности.
• Кратко опишите пациенту субъективные и объективные симптомы обострения гипертиреоза.
• Рекомендуйте пациенту при появлении этих симптомов обращаться за меди­цинской помощью.

Добавить комментарий