Напишите нам

Поиск по сайту

31. Каково значение симптоматической терапии при рассеянном склерозе?

Даже если бы сегодня была возможность излечить PC, все равно у многих пациентов с этим заболеванием сохранялся неврологический дефицит. Лечение этого дефицита—важное направление в терапии PC. С точки зрения пациентов наиболее значимыми для их жизнедеятельности расстройствами являются быстрая утомляемость, параличи, мозжечковые симптомы и тазовые расстройства.

32.  Каковы наиболее эффективные методы лечения утомляемости при PC?

Несмотря на то, что утомляемость—субъективный, почти эфемерный симптом, это одна из самых частых причин утраты трудоспособности у больных PC. По данным исследований, наиболее эффективным препаратом является амантадина, который, как правило, назначают по 100 мг два раза в день. Кроме того, для умень­шения утомляемости используют модафинил и селективные ингибиторы обратно­го захвата серотонина, например флуоксстин, хотя доказательной базы для их при­менения нет. Безусловно полезны такие, казалось бы, банальные рекомендации, как организация перерывов для отдыха в течение дня, рациональное устройство быта и рабочего места.

33.  Каковы наиболее эффективные методы лечения двигательных нарушений при PC?

К сожалению, мало что можно сделать для восстановления мышечной силы. Тем не менее часто удается уменьшить спастичность с помощью баклофена, назна­чаемого в дозе 60 мг/сут или выше. Аналогичной эффективностью обладает тизанидин, который назначают в дозе до 8 мг 4 раза в день. Для уменьшения спастичности используют также дантролен и диазепам, однако нередкие побочные эффек­ты ограничивают их применение и делают их препаратами второго ряда. Методы физической терапии также способны уменьшать спастичность.

34. Каковы наиболее эффективные методы лечения интенционного тремора и мозжечковой атаксии при PC?

К сожалению, результаты лечения мозжечковых нарушений разочаровывают— они относятся к числу тех проявлений, которые менее всего поддаются тера­пии. В ряде случаев эффективны простые механические приспособления, напри­мер фиксация небольших грузов на область запястий и лодыжек. Медикаментозное лечение включает применение препаратов, повышающих уровень ГАМК, которая представляет собой основной нейромедиатор в мозжечке. В ряде случаев эффек­тивны бензодиазепины, например клоназепам, который назначают в дозе 0,5 мг или выше два раза в день. Среди других средств, повышающих содержание ГАМК, сле­дует отметить препараты вальпроевой кислоты, например депакин, применяемый в той же дозе, как и в качестве противоэпилептического средства, а также изониа-ид, который назначают в дозе 900-1200 мг/сут. Среди новых методов воздействия на тремор нужно упомянуть хирургическое лечение, чаще всего в виде глубинной стимуляции таламуса на стороне, противоположной клиническим проявлениям, однако это вмешательство сопряжено с определенным риском.

35. Каковы методы лечения тазовых расстройств при рассеянном склерозе?

При наличии нейрогенных нарушений мочеиспускания необходима консуль­тация уролога. Наиболее частым расстройством является гиперрефлекторный мо­чевой пузырь, который характеризуется малым объемом, преждевременным сокра­щением дструзора, учащенным мочеиспусканием или императивными позывами на мочеиспускание. С целью лечения этого состояния применяют такие препараты как оксибутинин, тол те родин или гиосциамин. При реже встречающейся атонии мочевого пузыря наиболее рациональная самокатетеризация. В случае диссинер-гии дструзора и сфинктера применяют препараты, способствующие расслаблению сфинктера, например празозин или другие сц-аденоблокаторы.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры