Доброкачественное позиционное головокружение при поражении латерального полукружного канала (McClure, 1985; Baloh et al., 1993) встречается редко и зачастую не диагностируется. Клиническая картина имеет следующие особенности:
- головокружение провоцируется поворотами головы в любую сторону вокруг продольной оси тела в положении лежа на спине (рис. 2.5): отклонение купулы к маточке при повороте головы в сторону пораженного уха вызывает более сильные головокружение и нистагм, чем при повороте головы в сторону здорового уха;
- направление нистагма определяется раздражением или угнетением рецепторов латерального полукружного канала, то есть нистагм направлен строго горизонтально к уху, обращенному вниз;
- нистагм почти не ослабевает при повторных позиционных маневрах;
- продолжительность головокружения и нистагма больше вследствие так называемой центральной суммации скорости при стимуляции латерального полукружного канала; нистагм во время приступа часто меняет направление по механизму послевращательного нистагма.
В типичных случаях эту форму доброкачественного позиционного головокружения также можно объяснить только с позиции теории каналолитиаза (Strupp et al., 1995), хотя иногда отмечался переход каналолитиаза в купулолитиаз (Steddin and Brandt, 1996). При редком варианте, обусловленном ку-пулолитиазом (характеризуется горизонтальным нистагмом
по направлению к уху, обращенному вверх), можно выявить «нулевую точку» нистагма — положение головы, в котором нистагм меняет направление (для этого голову больного, лежащего на спине, поворачивают вокруг продольной оси на 10—20°). «Нулевая точка» соответствует моменту, когда купу-ла пораженного латерального полукружного канала, в сторону которого поворачивают голову, располагается параллельно вектору гравитации (Bisdorff and Debatisse, 2001). Этот прием позволяет установить сторону поражения.
Провокационные пробы при доброкачественном позиционном головокружении вследствие поражения латерального полукружного канала. Голову больного, лежащего на спине, поворачивают вокруг продольной оси вправо и влево. При повороте головы в сторону пораженного лабиринта происходит отклонение ку-пулы к маточке (и, следовательно, возбуждение вестибулярных во-лосковых клеток). Головокружение и нистагм при этом выражены сильнее, чем при повороте головы в строну здорового лабиринта.
Доказано, что стойкое позиционное головокружение при поражении латерального полукружного канала обусловлено его сужением, препятствующим выходу из канала отолито-вого конгломерата. В противном случае частицы легко покидали бы канал при каждом случайном повороте вокруг продольной оси (например, во время сна). Сужением полукружного канала можно объяснить удивительную особенность этого типа позиционного головокружения — его неистощаемость, — а также меньшую по сравнению с поражением заднего полукружного канала эффективность лечения.
Наиболее эффективно, вероятно, многократное повторение позиционного маневра Брандта—Дароффа (Herdman et al., 1993), — поскольку попеременные наклоны в стороны, по-видимому, приводят к разрушению конгломерата и удалению отолитов из канала. Лемперт и Тил-Вилк (Lempert and Tiel-Wilck, 1996) сообщили об успешном применении простых поворотов из положения лежа на спине на 270° в сторону непораженного лабиринта. Эффективнее, очевидно, лежание на боку пораженным ухом вверх в течение 12 ч (Vannucchi et al., 1997). Мы рекомендуем использовать оба метода.
Похожие материалы
Новые материалы
- Вестибулярный нейронит (острая односторонняя частичная вестибулопатия). Этиотропное лечение. Симптоматическое лечение - 13/04/2014 16:24
- Вестибулярный нейронит (острая односторонняя частичная вестибулопатия) - 13/04/2014 16:22
- Дифференциальный диагноз и отдельные клинические ситуации - 13/04/2014 16:18
