Напишите нам

Поиск по сайту

30.    Какие побочные эффекты возможны при использовании плазмафереза и внутривенного иммуноглобулина?

Плазмаферез может вызвать нарушения водно-электролитного баланса, равновесия жидких сред организма, анемию, тромбоцитопению. Поскольку при проведении плазмафереза часто требуется наличие центрального катетера, су­ществует риск побочных эффектов, связанных с его установкой и инфициро­ванием. Внутривенный иммуноглобулин изредка вызывает почечную недоста­точность (особенно на фоне сахарного диабета) и асептический менингит, про­являющийся головной болью. Он увеличивает вязкость крови и повышает риск инфаркта и инсульта у пожилых пациентов. Кроме того, он способен вызвать транзиторную миелосупрессию, хотя она обычно бывает легкой В отличие от плазмафереза, внутривенный иммуноглобулин может защищать от инфекции.

31. Какие препараты применяют для хронической иммуносупрессии при миас­тении?

Преднизон—наиболее эффективное средство лечения миастении, приводящее к драматическому улучшению в течение 4 недель у 90% пациентов. Азатиоприн и микофенолат также эффективны в качестве монотерапии, однако их терапевтичес­кий эффект проявляется лишь спустя 3-6 месяцев после начала лечения. Поэто­му их чаще применяют в качестве дополнительной терапии в тех случаях, когда не удается снизить дозу кортикостероидов, сохраняя эффект. Кроме того, они могут быть препаратами выбора у пациентов с легкой, непрогрессирующей формой забо­левания. Положительный эффект могут также давать метотрексат, циклофосфамид и цитоксан.

32. Что такое стероидное ухудшение?

Помимо своих обычных побочных эффектов, кортикостероиды у пациентов с миастенией могут приводить к внезапному нарастанию мышечной слабости че­рез 1-3 недели (в среднем через 5-7 дней) после начала приема преднизона внутрь (стероидное ухудшение). Обычно симптоматика нарастает в течение 24-48 часов. Предварительное лечение плазмаферезом или внутривенным иммуноглобулином либо постепенное увеличение дозы преднизона с 25 мг через день до 100 мг через день может смягчить этот феномен. В любом случае в период начала лечения кортикостероидами необходим тщательный мониторинг функции дыхания.

33.  Как проводится длительное лечение кортикостероидами?

В большинстве случаев, особенно после тимэктомии, пациентов можно успеш­но перевести на очень низкие дозы кортикостероидов в течение 12 месяцев. Тем не менее относительно небольшая часть пациентов испытают ухудшение, обычно лег­кое, после снижения дозы стероидов ниже определенного уровня. В подобных слу­чаях рекомендуют вновь повысить дозу кортикостероида на небольшую величину. Тем не менее, если после этого и вторая попытка снизить дозу кортикостероидов окажется безуспешной, то требуется назначение дополнительного средства (напри­мер, азатиоприна). На фоне приема дополнительного иммуносупрессора обычно удается снизить дозу стероида. В то же время следует учитывать, что причиной ухудшения состояния пациентов с миастенией нередко является излишне быстрое снижение дозы кортикостероидов.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ЛЕЧЕНИЕ МИАСТЕНИИ

  • 1.  Кортикостероиды, плазмафорвэ, внутривенный иммуноглобулин и другие иммуно-супрессивные препараты вызывают драматическое улучшение состояния пациен­тов и позволяют успешно контролировать течение миастении.
  • 2.  Примерно 40% пациентов с миастенией испытывают временное ухудшение после начала лечения высокими дозами кортикостероидов, обычно наступающее в тече­ние 5-7 дней.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры