Какой уход требуется при перевязке мест выхода центрального венозного катетера?
Когда центральный катетер установлен, закройте его стерильной повязкой. Имеется определенный выбор в отношении типа применяемой повязки: марлевая или прозрачная. Но повязку следует наложить.,Над местом выхода должна находиться стерильная повязка, меняемая достаточно часто, чтобы сохранять стерильность. Вообще, окклюзион ные повязки могут оставаться на месте дольше, чем неокклюзионные. До инфузии ППП нужно получить рентгеновское подтверждение правильного размещения.
Несмотря на многочисленные исследования, не доказано решающих преимуществ каких-либо определенных антисептиков или перевязки в отношении сокращения количества инфекций центрального венозного катетера. Хлоргексидин хорошо обеззараживает кожу, но по сей день в США не доступен в удобной для употребления форме. Для обеззараживания кожи и в виде мази для обеспечения длительной антибактериальной активности обычно используются йодоформы, например повидон-йод. Марлевые или прозрачные пленочные повязки можно использовать, чтобы закрыть место и стабилизировать катетер.
Подшивание центрального венозного катетера предупреждает его случайное смещение. Если шов порвался, закрепите центральный венозный катетер лентой или повязкой и обратитесь к врачу или хирургу, чтобы пришить катетер на место. Если избыточная часть центрального венозного катетера остается вне тела, о любом изменении ее длины надо немедленно сообщить врачу. Если подозревается перемещение конца катетера вовне стенки сосуда, ППП необходимо остановить до получения ренгенологических данных и подтверждения правильной установки катетера. Поскольку центральные венозные катетеры ассоциируются с высокой частотой инфек-и.||!1, необходимо тщательно мыть руки до работы с ними. Сведите к минимуму манипуляции с катетером и его отверстием. Применяйте асептическую технику оценки и работы с устьем и портами.
Какой уход требуется при извлечении центрального венозного катетера?
Извлеките центральный венозный катетер, когда больше нет необходимости в ППП или подозревается осложнение, например катетерный сепсис. Чтобы предотвратить
воздушные эмболы, опустите головной конец кровати и попросите пациента сделать медленный выдох, пока вытаскивается катетер, чтобы увеличить внутригрудное дав-
ление. Закройте место выхода стерильной повязкой и оцените состояние пациента в отношении признаков респираторного дистресса или кровотечения.
Какие физикальные показатели необходимо мониторировать, когда пациент получает ППП?
Взвешивайте пациента ежедневно и аккуратно ведите записи приема и выделения жидкости, чтобы оценить жидкостный статус. Оценивайте желудочно-кишечную функцию и способность потреблять питание орально и обеспечивать его всасывание. Когда пациент сможет орально потреблять и абсорбировать достаточное количество пищи, ПИП следует прекратить. Оценивайте места помещения центральных венозных катетеров на наличие признаков усиливающейся эритемы или выделений. Заменяйте место установки центрального венозного катетера на новое, если развилась инфекция на месте введения. Аккуратно измеряйте температуру каждые 4-8 ч в дополнение к данным о пульсе, частоте дыхания и кровяном давлении, чтобы оценить признаки надвигающейся инфекции. Определяйте уровень глюкозы в капиллярной крови каждые 4-6 ч, чтобы оценить толерантность к сахарной нагрузке.
Что такое азотистый баланс?
Пациент выделяет азот с отходами. При преобладании катаболических процессов выделение отходов возрастает. Цель нутриционной поддержки — обеспечить положительный азотистый баланс за счет поступления азота в количестве, превышающем выделение. Для измерения уровня азота требуется аккуратно собрать 24-часовую мочу. Чтобы вычислить азотистый баланс, количество азота, выделяемое с мочой, скорректированное с учетом виемочевых потерь, вычитается из количества азота, поставляемого в форме белка (белок содержит примерно 16 % азота). Одна из целей нутриционной поддержки — сохранять положительный азотистый баланс (см. Приложение I).
