Напишите нам

Поиск по сайту

Кроме того, патологическая механиче­ская нагрузка может приводить к нарушению синтетической функции пораженных тканей ВНЧС. Нарушение функции хондробластов при чрезмерной нагрузке может быть связано с разрушением специфических компонентов цитоскелета, нитей F-актина и тубулина, что приводит к нарушению синтеза белка и сниже­нию восстановительного потенциала.

С другой стороны, миофасциальная боль, ассоциированная с жевательными мышца­ми, представляет собой типичный мышечный болевой синдром с характерными участками локальной мышечной болезненности в виде «триггерных точек», который и является наи­более частой причиной стойкой региональной боли. В пораженных мышцах может отмечаться повышенная скованность, боль при движении и небольшое уменьшение объема движения, не связанное с ограничением объ­ема движения в суставе. Диагноз часто уста­навливается не своевременно, так как, кроме боли, это заболевание часто сопровождается другими симптомами. Патогенез миофасциаль-ной боли сложный и основывается на комбина­ции периферических и центральных механиз­мов боли.

Предполагается, что формирование триг­герных точек проходит в два этапа. На первом этапе возникает нервно-мышечной дисфунк­ция, характеризующаяся длительной мышеч­ной гиперактивностью и повышенной возбуди­мостью, которая провоцируется множеством негативных факторов. На втором этапе форми­руются структурные изменения в мышечных волокнах. Миофасциальный болевой синдром в жевательных мышцах часто сохраняются дольше, чем событие, спровоцировавшее его развитие. В этом случае происходит запуск механизма центральной сенситизации. При от­сутствии адекватного лечения боль принимает стойкий характер.

Провоцирующие события, такие как «хлы­стовая травма» или избыточное открывание рта, бруксизм, неправильный прикус, способ­ствуют повреждению саркоплазматическо-го ретикулума и высвобождению свободного кальция, который вместе с АТФ стимулируют взаимодействие между актином и миозином, вызывая сократительную и метаболическую активность, приводящую к накоплению про­дуктов, способных возбуждать ноцицепторы. Такие вещества, как серотонин, гистамин, ки-нины и простагландины, вызывают сенситиза-цию мышечных ноцицепторов и пролонгируют центральную сенситизацию. Ноцицептивные импульсы конвергируют с восходящей висце­ральной и соматической импульсацией на ней­ронах пластины I или V задних рогов спинного мозга и направляются к коре больших полуша­рий, вследствие чего возникает локальная и от­раженная боль.

Этот поток афферентных сигналов, поддер­живающий «патологический центральный механизм» боли на уровне ствола мозга, может усиливаться или ингибироваться под действи­ем многих периферических и центральных воз­действий, в том числе различных методов лече­ния, включая терапию анальгетиками, массаж, воздействие холодом или теплом, инъекции в триггерные точки и чрескожную электри­ческую стимуляцию. Любые факторы, приво­дящие к сохранению постоянной аномальной активности нейронов, такие как длительное мышечное сокращение, неправильный прикус или приток импульсов от патологически изме­ненных внутренних органов или суставов, бу­дут поддерживать этот порочный круг.


Мышечная боль, источником которой служат жевательные мышцы, наиболее часто связана с височными и жевательными мышцами и проявляется в виде отраженной боли. Слева: отраженная боль, источником которой слу­жит височная мышца, ощущается в височной и лобной, ретроорбитальной области, а также в зубах верхней челюсти. Справа: отраженная боль, связанная с жевательной мышцей, ощущается в нижней челюсти, области уха, ретроорби­тальной области, и зубах нижней челюсти. Щ — локализация триггерных точек. ОI паттерн отраженной боли

В условиях длительного мышечного со­кращения местный кровоток снижается, что приводит к гипоксии, истощению резервов АТФ и снижению функции кальциевого на­соса. Свободный кальций, продолжая взаи­модействовать с АТФ, провоцирует усиление сократительной активности мышечных воло­кон, особенно при перекрытии нитей актина и миозина в укороченной мышце. Устанавлива­ется самоподдерживающийся патологический цикл. Если нормальная длина мышцы не вос­станавливается и боль продолжается, функ­циональные, постуральные и поведенческие проблемы могут способствовать дальнейшему усугублению имеющейся патологии.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры