Напишите нам

Поиск по сайту

У пациентов с предполагаемой острой ко­ронарной недостаточностью при первичном осмотре можно выделить ряд признаков, кото­рые позволяют заподозрить нестабильную сте­нокардию или ИМ:

  1. Типичные боли за грудиной в покое, длящиеся более 20 минут.
  2. Типичные боли за грудиной, возникшие впервые и приводящие к ограничению физиче­ской активности.
  3. Типичные боли за грудиной, которые ста­ли более частыми, более длительными, возни­кают при меньшей физической нагрузке, чем предшествующие эпизоды стенокардии.

Боль в грудной клетке, которая, вероятнее всего, не связана с ишемией миокарда, обычно характеризуется следующими признаками:

  1. Резкая или «кинжальная» боль (боль, как от удара ножом), усиливающаяся при дыхании или кашле.
  2. Боль локализуется главным образом в средней или нижней части живота.

Заболева-

Ключевые

Основные

Характерные

Диагностиче-

ние

характеристики боли

компоненты

изменения при

ские тесты

 

 

анамнеза

физикальном ис-

 

 

 

заболевания

следовании

 

Ишемичес-

Диффузная, тупая, ощу-

Факторы риска

Неспецифиче-

ЭКГ в покое

кая

щение тяжести, давле-

ИБС

ские.

Повторное иссле-

болезнь

ния за грудиной

Сочетание боли с

 

дование карди-

сердца

j Постепенное начало.

одышкой, тошно-

 

альных фермен-

 

Появляется при физи-

той, повышенным

 

тов: тропонин Т

 

ческом напряжении,

потоотделением.

 

и 1, креатинкина-

 

облегчается при прие-

Атипичные (не

 

за MB, миоглобин

 

ме нитроглицерина

связанные с

 

 

 

(за исключением

болью) симптомы

 

 

 

развития инфаркта ми-

у женщин, паци-

 

 

 

окарда). Иррадиирует

ентов пожилого

 

 

 

в руки, шею или ниж-

возраста, больных

 

 

 

нюю челюсть

сахарным диа-

 

 

 

П родолжител ьность

бетом

 

 

 

2-20 минут (при

 

 

 

 

инфаркте более дли-

 

 

 

 

тельно)

 

 

 

Расслое-

Катастрофическое раз-

Мужчины

Неравномерный

Рентгенография

ние аорты

витие

в возрасте

(с двух сторон)

грудной клетки.

 

Боль очень сильная,

60-80 лет

пульс или артери-

ЭКГ (отрицатель-

 

«разрывающая»,

Гипертензия

альное давление

ный результат

 

«раздирающая»

Синкопальное со-

на верхних конеч-

при отсутствии

 

Мигрирующая боль

стояние.

ностях

поражения устьев

 

 

Шок

Шум недостаточ-

коронарных со-

 

 

Симптомы

ности аортального

судов)

 

 

ишемии

клапана

КТ или МРТ груд-

 

 

миокарда,

Пульсирующее

ной клетки. Транс-

 

 

ишемии

образование

эзофагеальная

 

 

кишечника

в эпигастрии.

эхокардиография.

 

 

 

Неврологические

 

 

 

 

нарушения

 

Стеноз

Как при ишемии

Одышка, обморо-

Систолический

Эхокардиография

аортально-

миокарда

ки (синкопы)

шум

 

го клапана

 

 

 

 

Острый пе-

Боль в передней части

Вирусные

Шум трения пери-

ЭКГ: диффузное

рикардит

грудной клетки, резкая,

инфекции

карда

повышение

 

усиливается при вдохе

СПИД

 

сегмента ST

Миокардит

Вариабельны

Вирусные инфек-

Сердечная не-

Эхокардиография

 

 

ции

достаточность в

 

 

 

 

тяжелых случаях

]

 

Заболева­ние

Ключевые характеристики боли

Основные компоненты

анамнеза заболевания

Характерные изменения при физикальном ис­следовании

Диагностиче­ские тесты

Синдром X

Как при ишемии миокарда

Женщины в пред-климактерическом периоде. Паниче­ские атаки. Ревма­тические заболе­вания.

Неспецифические

ЭКГ с нагрузкой: депрессия сег­мента ST. Коро­нарная ангиогра­фия: норма

Эмболия легких

Резкая боль, усиливается при вдохе

Иммобилизация. Перенесенное недавно хирур­гическое вмеша­тельство Рак легких Одышка, крово­харканье

Тахипноэ

Хрипы

Тахикардия

Вентиляционно-перфузионное сканирование легких. Ультразву­ковое исследова­ние вен нижних конечностей D-димер Спиральная КТ. Ангиография со­судов легких

Пневмо­торакс

Резкая боль, усилива­ется при вдохе

Молодые муж­чины, курение, хронические обструктивные болезни легких Пневмоцистная пневмония Респираторный дистресс

Одностороннее отсутствие дыха­тельных шумов Тимпанит (при перкуссии). Вздутие яремных вен

Рентгенография грудной клетки: смещение трахеи

Легочная гипертен-зия

При физическом напряжении

Хронические не­специфические болезни легких. Одышка Синкопы. Пери­ферические отеки

Недостаточность правых отделов сердца в запущен­ных случаях

Рентгенография грудной клетки: «обеднение» ле­гочного рисунка

Бактери­альная пневмония

Резкая боль, усиливается при вдохе

Лихорадка, озноб, кашель

Хрипы

Рентгенография грудной клетки

Рак легко­го

Вариабельная, нейропатическая

Кашель Одышка Кровохарканье Потеря веса

Неспецифические

Зависят от кли­нических прояв­лений

Саркоидоз

Тупая боль

Кашель, одышка

Неспецифические

Рентгенография грудной клетки ЭКГ

  1. Боль, локализацию которой больной мо­жет указать одним пальцем.
  2. Боль четко провоцируется движением или пальпацией в процессе осмотра.
  3. Постоянная боль, длящаяся более 1 су­ток.
  4. «Летучие боли», длящиеся меньше чем несколько секунд.
  5. Боль, иррадиирующая в ноги или в верх­нюю челюсть и выше.

Врач должен помнить, что до 25% пациен­тов с резкой или «кинжальной» болью могут иметь в основе боли ишемию миокарда. Кро­ме того, причиной некардиогенной боли могут быть другие потенциально опасные для жизни состояния.

Информация, полученная врачом в процес­се 10-минутного сбора анамнеза и физикально-го обследования, позволяет пациента с подо­зрением на ишемию миокарда отнести в одну из следующих четырех категорий:

1.  Четко выраженная острая ишемия. Ощущение дискомфорта за грудиной, вызван­ное физической нагрузкой, с типичной ирра­диацией в нижнюю челюсть, плечо или руку, уменьшающееся (исчезающее) в покое или по­сле приема нитроглицерина (менее чем через 10 минут).

2.  Вероятная острая ишемия. У пациен­та выявляется большинство признаков, харак­теризующих четко выраженную острую ише­мию, однако по некоторым признакам картина может быть не совсем типичной.

3.  Вероятно, не ишемия. Атипичная боль в грудной клетке, не соответствующая описа­нию боли при острой ишемии.

Точно не ишемия. Сомнительный анам­нез; боль не связана с физической активно­стью; по своим характеристикам явно не соот­ветствует кардиогенной боли; не облегчается после приема нитроглицерина.

У пациентов, отнесенных к категориям чет­ко выраженная или вероятная острая ише­мия, для подтверждения диагноза необходимо проведение ЭКГ и определение уровня сердеч­ных ферментов (тропонин Т и I, креатин кина-за СК-МВ и миоглобин). Другие необходимые на данном этапе мероприятия включают при­менение кислородотерапии, постоянный мо­ниторинг ЭКГ, установку венозного катетера, прием 160-325 мг аспирина (предпочтитель­но, при возможности, в форме жевательных таблеток), а также сублингвальное введение нитроглицерина для облегчения боли.

 

Похожие материалы

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры