Вентиляция посредством снижения давления в дыхательных путях обеспечивает альвеолярную вентиляцию как дополнение к СРАР. При этом методе вентиляции давление в дыхательных путях периодически на короткое время снижается до низкого уровня, после чего снова повышается, чтобы заполнить легкие . При отсутствии спонтанных дыхательных попыток APRV оказывает такое же действие, как и искусственная вентиляция; управляемая по давлению. Однако в отличие от PC CMV, APRV допускает спонтанное дыхание в любой фазе дыхательного цикла. Это происходит потому, что клапан выдоха в течение всего дыхательного цикла находится в рабочем состоянии. Традиционные методы вентиляции предусматривают полное закрытие клапана выдоха во время фазы вдоха. В новых поколениях аппаратов при ИВЛ, управляемой по давлению, клапан выдоха открывается, когда происходит превышение установленного пикового давления на вдохе.
Поскольку пиковое давление на вдохе при проведении вентиляции данным методом никогда не превышает уровня СРАР, то опасность, связанная с высоким давлением в дыхательных путях сводится к минимуму (то есть риск избыточного растяжения альвеол и гемодинамических расстройств остается минимальным). Так как пациент имеет возможность дышать самостоятельно на обоих уровнях постоянного положительного давления в дыхательных путях, уменьшается и необходимость в седации. Доказательства преимуществ такого режима вентиляции пока, однако, недостаточно убедительны. Дыхательный объем при дыхании методом APRV зависит от растяжимости легких, сопротивления дыхательных путей, амплитуды снижения давления, длительности такого снижения и амплитуды спонтанных дыхательных движений больного. Вызывает озабоченность возможность дерскрутирования альвеол во время снижения давления при проведения такой вентиляции. Двухфазное положительное давление в дыхательных путях (BIPAP) является модификацией APRV. В отличие от последнего, при проведении двухфазной вентиляции под положительным давлением не используется обратное отношение времени вдоха к времени выдоха. BIPAP, которую называют еще двухуровневой, или PCV+ вентиляцией, также отчасти синхронизирована с самостоятельными дыхательными усилиями больного. С двухуровневой вентиляцией можно сочетать поддержку вдохов давлением. Двухуровневую вентиляцию можно использовать для периодических раздуваний легких при проведении вспомогательной вентиляции по давлению. При таком подходе давление повышается до 20-30 см вод. ст. на 1-3 с 2-4 раза в 1 мин.
