Напишите нам

Поиск по сайту

Историческая справка

В 1896 г. Л. Рен выполнил первое успешное хирургическое вмешатель­ство по поводу повреждения сердца у человека, в то время как такие врачи, как Т. Бильрот (1883 г.), Г. Бурхаве (1709 г.) и Дж. Педжет (1896 г.), считали такие вмешательства бесполезными. В США ушива­ние повреждений сердца проводят с 1902 г. Первое вмешательство бы­ло выполнено Л. Хиллом. В 1943 г. он же представил другой метод лече­ния повреждений сердца — многократный перикардиоцентез.

Механизм травмы и патогенез

Открытые повреждения сердца наблюдаются обычно при ножевых и огнестрельных ранениях, реже являются следствием переломов груди­ны или ребер. Ятрогенные открытые повреждения возникают при внутрисердечном введении препаратов, катетеризации центральных вен и коронарной ангиопластике.

Наиболее высока вероятность повреждения расположенного спере­ди правого желудочка. По данным М. J. Wall и соавт., проанализиро­вавших 20-летний опыт лечения 711 случаев повреждений сердца, час­тота повреждений правого и левого желудочка одинакова и составляет 40%. Гораздо реже наблюдаются повреждения предсердий — правого в 24% и левого в 3% случаев. Множественные повреждения сердца отме­чены у 60 пострадавших, у 39 из них имелись повреждения коронарных артерий.

У 80—90% больных с колотыми ранами сердца диагностировали там­понаду сердца. Клиническая картина тампонады сердца может раз­виться при наличии в перикарде всего 60—100 мл крови и сгустков. В отличие от колотых ран огнестрельные раны сердца сопровождают­ся, как правило, значительными дефектами перикарда и камер сердца и массивным кровотечением.

Тахикардия, увеличение диастолического давления и повышенная сократимость миокарда вследствие выброса эндогенных катехолами-нов нарушают наполнение правого желудочка. Возможен парадок­сальный пульс (резкое падение систолического АД на вдохе). Когда перикард перестает растягиваться, дальнейшее поступление даже не­большого количества крови резко нарушает сократимость миокарда. Смещение межжелудочковой перегородки резко ухудшает наполне­ние и ударный объем левого желудочка. Значительно падает сердеч­ный выброс, может внезапно развиться тяжелая артериальная гипо­тония.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры