К группе секретомоторных относятся препараты, которые стимулируют процесс отхаркивания. Они применяются при лечении бронхолегочных заболеваний, которые обычно сопровождаются кашлем с трудно отделяемой мокротой.
В зависимости от механизма секретомоторного действия выделяют две группы данных препаратов.
1. Препараты, которые способны оказывать слабое раздражающее влияние на рецепторы слизистой оболочки желудка. В последующем через рвотный центр продолговатого мозга происходит рефлекторная стимуляция секреции бронхиальных, а также слюнных желез. К этой группе относятся препараты:
- терпингмдрат;
- ликорин;
- эфирные
В качестве отхаркивающего средства визицин (Adha-toda vasica) с давних времен использовался на Востоке.
Бромгексин является его синтетическим гомологом и в организме превращается в амброксол — активный метаболит. Он обладает муколитическим (секретолити-ческим) и отхаркивающим действием, способен уменьшать вязкость секрета бронхиальных желез. Действие бромгексина связано с процессами деполимеризации, а также разрушением кислых мукополисахаридов и му-копротеинов мокроты. Кроме того, данный препарат обладает способностью:
- стимулировать выработку нейтральных полисахаридов;
- освобождать лизосомальные ферменты;
- восстанавливать мукоцилпарный клиренс. Это происходит за счет активации синтеза сурфактанта альвеолярными пневмоцитами II порядка.
В результате действия бромгексина липкий и вязкий бронхиальный секрет разжижается и продвигается по дыхательным путям.
2. Носители сульфгидрильных групп.
Под действием свободных сульфгидрильных групп (при их окислении) происходит восстановление (разрыв) дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты. Следствием этого становится деполимеризация макромолекул, а результатом — менее адгезивная и вязкая мокрота. Препараты, принадлежащие к данной группе, способны разжижать гной. К ним относятся:
- месна (2-меркаптоэтансульфонат);
- препараты лекарственных растений, таких как алтей, термопсис» истод и др.
2. Препараты, которые после приема внутрь абсорбируются в системный кровоток, затем выделяются слизистой оболочкой бронхов. При этом происходит стимулирование бронхиальной секреции и частично разжижается мокрота. К ним относят:
- аммония хлорид;
- калия йодид;
- натрия йодид и др.
Препараты всех двух групп обладают действием:
- усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия, а также перистальтику дыхательных бронхиол;
- в некоторой степени усиливают секрецию бронхиальных желез;
- незначительно уменьшают вязкость мокроты.
Адгезивность, вязкость и эластичность — реологические свойства мокроты — определяют возможность свободной экспекторации (ее отделения). По этой причине для лечения бронхолегочных заболеваний часто назначают муколитики — бронхосекретолитические препараты. Они обладают высокой эффективностью при заболеваниях органов дыхания, которые сопровождаются образованием вязкой трудно отделяемой мокроты (слизистого характера или слизисто-гнойного):
- бронхиолит;
- бронхиальная астма;
- острый и хронический обструктивный бронхит;
- бронхоэктатическая болезнь;
- пневмония;
- муковисцидоз;
- ателектазы в результате мукоидной закупорки бронхов;
- у больных с трахеостомой.
Также данные препараты используются после ин-тратрахеального наркоза, а также для профилактики осложнений при операциях, проводимых на органах дыхания.
Лекарственные средства, которые оказывают влияние на реологические свойства бронхиального секрета. 1. Производные алкалоида визицина:
- амброксол;
- ацетилцистеин и др.
Оба этих препарата обладают не только вышеописанным действием. Они могут стимулировать мукозные клетки. Секрет этих клеток имеет способность к лизи-рованшо фибрина и кровяных сгустков.
В структуре карбоцистеина сульфгидрильная групп связана карбоксиметильной группой. Активация сиа ловой трансферазы (фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов) лежит в основе механизма
действия этого препарата. Карбоцистеин одновременно обладает муколитическим и мукорегулирующим действием:
- нормализует количественное соотношение нейтральных и кислых сиаломуцинов бронхиального секрета. Другими словами, способен увеличивать количество гидроксисиалогликопептидов и уменьшать количество нейтральных гликопептидов. В результате происходит восстановление эластичности и вязкости мокроты;
- способствует регенерации слизистой оболочки, восстанавливает ее структуру, уменьшает (и тем самым нормализует) количество бокаловидных клеток. Особенно этот процесс выражен в терминальных бронхах. Результатом становится уменьшение количества слизи, вырабатываемой во время заболевания.
Кроме того, происходит восстановление специфической (секреции иммунологически активного IgA) и неспецифической (числа сульфгидридных групп) защиты. Также осуществляется потенцирование деятельности реснитчатых клеток — улучшение мукоцилиарного клиренса.
3. Ферменты:
- химотрипсин;
- дезоксирибонуклеаза;
- трипсин;
- рибонуклеаза.
Большое количество побочных реакций накладывает ограничения на использование этих препаратов.
Для лечения воспалительных заболеваний часто применяют комбинированную терапию, например, одновременно назначают антибиотики и муколитики. В таких случаях нужно учитывать совместимость выбранных препаратов
|
Название препарата |
Взаимодействие с другими лекарственными средствами |
|
Ацетилцистеин |
При пероральном приеме ацетил-цистеина антибиотики, такие как тетрациклины, цефалоспорины или пенициллины, принимать спустя 2 ч. Нельзя смешивать ацетилцистеин при инстилляциях или ингаляциях с антибиотиками. Происходит взаимная инактивация |
|
Месна |
Несовместимость с аминогликозида-ми |
|
Бромгексин, ам-броксол |
Усиливается проникновение антимикробных средств, например, це-фуроксима, сульфаниламидов, амок-сициллина, доксициклина, эритромицина и др. в бронхиальный секрет, а также в слизистую оболочку бронхов |
|
Карбоцистеин |
Усиливается проникновение антимикробных средств, создается препятствие сгущению мокроты, которое провоцируется приемом антибиотиков |
В медицинской практике лечения больных с хроническим обструктивным бронхитом часто комбинируют муколитики с бронхолитическими препаратами или последние друг с другом:
- м-холинолитики (ипратропия бромид) сочетают с теофиллином. При этом уменьшается воспаление, а также отек слизистой оболочки. В результате процесс отхождения мокроты облегчается;
- теофиллин комбинируют с бетаг-симпатомиметиками, например, сальбутамолом, фенотеролом и др. Такое сочетание приводит к потенцированию мукоцилиарного клиренса.
|
Acetylcysteine |
Амброксол |
|
Ambroxol |
Амброксол врамед |
|
Ammonium glycyrrhizinate |
Амброксол-ретард |
|
Bromhexine |
Амброксол-хемофарм |
|
Carbocisteine |
Амбролан |
|
Dornase alfa |
Амбросан |
|
Guaifenesin |
Амбросол |
|
Lycorine |
Амтерсол |
|
Mesna. |
Аниса обыкновенного плоды |
|
Sodium benzoate |
Афлеган |
|
Terpin hydrate |
Ацестин |
|
Алтей сироп |
Ацетилцистеин |
|
Алтейного корня концентрат |
Ацетилцистеин седико шипу- |
|
сухой стандартизованный |
чий быстрорастворимый |
|
Алтейного корня экстракт |
Ацетилцистеин стада между- |
|
сухой |
народный |
|
Алтейный сироп |
Ацетилцистеин-хемофарм |
|
Алтея корень |
Ацетилцистеина раствор для |
|
Алтея корень неочищенный |
инъекций 5% |
|
Алтея корней экстракт сухой |
Ацц |
|
Алтея корни неочищенные |
Ацц 100 |
|
механизированной уборки |
Ацц 200 |
|
Алтея лекарственного трава |
Ацц инъект |
|
Алтея сироп |
Ацц лонг |
|
Амбробене |
Багульника болотного побеги |
|
Амброгексал |
Бизолвон |
Бромгексин-акри
Бромгексин-н.с.
Бромгексин-ратиофарм
Бромгексин-рос
Бромгексин-русфар
Бромгексин-убф
Бромгексин-ферейн
Бромгексин-фпо
Бромгексин-эгис
Бромгексина гидрохлорид
Бромгексина сироп
Бромгексина таблетки 0,008 г
Бромгексина таблетки для детей 0,004 г
Бронкатар
Бронхикум медицинские ванны с тимьяном
Бронхикум пастилки от кашля
Бронхокод
Бронхолитин
Бронхолитин шалфей
Бронхосан
Бронхосевт
Бронхотил
Бронхофит
Веро-бромгексин
Геделикс
Геделикс сироп от кашля
Гелицидин
Геломиртол
Геломиртол форте
Гербион сироп подорожника
Гликодин
Глицирам
Глицирам-н.с.
Девясила корневищ и корней
Девясила корневища и корни Девясила корневище и корни
Дефлегмин
Диамелитус
Дигноброксол
Доктор мом
Доктор мом- растительные
пастилки от кашля
Доктор тайсс анисовое масло
Дрилл отхаркивающий
Душицы трава
Душицы травы брикет
Душицы травы экстракт
жидкий Зедекс
Ивы остролистной лист
Ипекакуаны корень
Истода корень
Калмилин от кашля и простуды
Капли бронховерн
Карбоцистеин Кармолис капли
Кашнол
Коделак
Коделак фито
Кодтерпин
Колдрекс
Колдрекс бронхо
Коровяка цветки
Кука
Лазолван
Ледин
Ледина таблетки, покрытые
оболочкой, 0,05 г
Либексин муки
Ликорин
Ликорина гидрохлприд
Л и кори на гидрохлоридд тип-
летки 0.0002 Т Линкас лор
Мать-и-мач^хи лист реялип прессованный
Мать-и-мачехи ЛИСТЬЯ
Мать-и-мачехи листья резано-прессованные
Медовент
Месна
Месна-лэнс
Микстура от кашля для
взрослых сухая Микстура от кашля для детей сухая
Мистаброн
Мукалтин
Мукалтин-тат М
укалтина таблетки 0,05 г
Муко саниген
Мукобене
Мукоброн
Мукодин
Мукопронт
Мукосол
Мукосольван
Мукофлюид
Мягчительный чай для припарок
Натрия бензоат
Нашатырно-анисовые капли
Окаментол
Олесан оил
Отхаркивающего сбора брикет
Отхаркивающий сбор
Паксиразол Пектосол
Подорожника настойка Подорожника сок
Просияв
Синюхи корневище с корнями Сироп от кашля с подорожником и мать-и-мачехой
Солвин Солвин плюс
Солодки корней брикет круглый
Солодки корни
Солодки корня сироп
Солодки сироп
Солодки экстракт густой
Солодки экстракт сухой
Солодкового корня порошок сложный
Солодкового корня экстракт густой
Солодкового корня экстракт сухоq
Сольвин экспекторант
Сосны почки
Стоптуссин
Стоптуссин-фито Судафед
Таблетки от кашля Термопсиса концентрат сухой
стандартизованный Термопсиса обыкновенного
семена
Термопсиса очередноцветко-
вого трава Термопсиса трава Термопсиса травы 0,01 г
и натрия гидрокарбоната
0,25 г таблетки
Термопсиса экстракт
Термопсиса экстракт сухой
Терпингидрат
Терпингидрата и натрия
гидрокарбоната по 0,25 г
таблетки Терпингидрата таблетки
Терпинкод
Терпон
Трависил
Трисолвин
Туссин Туссин плюс
Фенхелевое масло
Фервекс от кашля Фиалки трава
Фиалки травы брикет круглый
Фитолор
Флегамин
Флуимуцил
Флуифорт
Флювик
Флюдитек
Фулпен а
Халиксол
Чинил — эвкалиптовое масло
Эвкабал
Эвкабал
Экзомюк, laboratoires du docteur e.bouchara
