Напишите нам

Поиск по сайту

Перитонит — воспаление брюшины.

Причины. Послеродовый перитонит может развиться при инфицировании половых путей в родах или как след­ствие обострения воспалительных заболеваний половых органов после кесарева сечения. В последнем случае ран­ний перитонит развивается на 1—2-е сутки после опера­ции, возникает вследствие инфицирования брюшины во время операции (например, при наличии недиагностиро-ванного эндометрита, хорионамнионита). Вследствие па­реза кишечника на 3—4-е сутки после операции может также развиться перитонит. Поздний перитонит — раз­

вивается на 4—9-е сутки после операции в результате не­состоятельности рубца на матке на фоне ее субинволюции и инфекционных заболевании половых органов (особенно гонореи, туберкулеза).

К факторам, предрасполагающим к развитию по­слеродового перитонита, относятся: длительный (бо­лее 12 ч) безводный промежуток родов, наличие острых и хронических инфекционных заболеваний, частые ваги­нальные исследования в родах, массивная кровопотеря в родах или при проведении кесарева сечения, снижение защитных сил организма (иммунодсфициты и т. д.).

Клиническая картина. В течение перитонита выде­ляют 3 фазы:

I   фаза (начальная) — отмечается повышение темпе­ратуры тела до 39—40 °С, с ознобами, «симптом нож­ниц» между температурной кривой и кривой, отражаю­щей изменения артериального давления, выраженное учащение пульса (может возникнуть до повышения тем­пературы), язык влажный, рвоты нет. Отмечается парез кишечника — отсутствует перистальтика, не отходят газы. Живот еще участвует в дыхании, умеренно болез­ненный при пальпации, отмечается некоторое напряжение передней брюшной стенки, симптом Щеткина—Блюм-берга отрицательный. При помощи перкуссии определя­ется выпот в брюшной полости. При вагинальном иссле­довании: матка и ее придатки при пальпации плотные, задний свод влагалища напряженный и болезненный, от­мечаются гнойные или кровянисто-гнойные выделения из половых путей. Имеют место нависание и болезненность стенки прямой кишки. Продолжительность этой фазы за­болевания составляет 3—4 дня.

II  фаза (токсическая) — отмечаются выраженное учащение пульса, гипотония, высокая температура тела, синюшность кожных покровов, одышка, малоподвижное состояние, боли в животе, тошнота, рвота, напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина—Блюмберга.

III фаза (терминальная) — появляются заторможен­ность, неподвижность, снижение суточного объема мочи до 300—500 мл, полный парез кишечника, нарушение всех видов обмена веществ (ацидоз, кетонемия), симпто­мы шока, нарушение деятельности внутренних органов, эта фаза перитонита заканчивается смертельным ис­ходом.

Для раннего перитонита после кесарева сечения ха­рактерно раннее начало (в I 2-е сутки после операции), высокая температура тела, умеренно выраженные боли в животе, напряжение передней брюшной стенки и сим­птом Щеткина- Ьлюмберга; выраженное учащение пульса, парез кишечника, рвоты нет. Через 1—2-е суток наступает токсическая фаза перитонита — ухудшение общего состояния, нарастают парез кишечника, симпто­мы интоксикации, появляется рвота желчью. Характерно временное улучшение состояния больной на фоне прово­димого лечения с последующим возобновлением сим­птомов.

Перитонит вследствие пареза кишечника начинается на 3—4-е сутки после операции в результате повышения проницаемости стенки кишечника и пропотевания содер­жимого кишечника в брюшную полость. Основным сим­птомом заболевания является стойкий парез кишечника с динамической кишечной непроходимостью. Отмечают­ся лихорадка, частый пульс (в течение первых 1—2 су­ток — несильно выраженные), болей в животе нет, пери-тонеальные симптомы отрицательные. В крови отмечается повышение числа лейкоцитов, токсическая зернистость лейкоцитов. С возникновением кишечной непроходимо­сти присоединяются гипотония, диарея.

При позднем перитоните отмечаются боли в животе, выраженная болезненность в области швов на матке, на­пряжение мышц передней брюшной стенки, положитель­ный симптом Щеткина—Блюмберга, парез кишечника,

в брюшной полости накапливается выпотная жидкость.

Симптомы интоксикации (лихорадка, частый пульс, тош­нота, рвота), не резко выраженные в начальной стадии перитонита, усугубляются со временем.

Диагностики

О перитоните свидетельствует сим­птом 1 UoTKHiu—Блюмберга. При общем анализе крови выявляют признаки воспа н*ния — повышение числа лей­коцитов.

Лечение. При раннем перитоните после кесарева не­обходимы антибактериальная терапия, устранение дефи­цита белка» инфуаионная, в том числе дезитоксикацион-иан   терапия*   Проводится   восстановление  функции желудка и кишечника (вводят через нос зонд в желудок для питания или осуществляют его внутривенным введе­нием соответствующих растворов). Для стимуляции мо­торной функции кишечника применяют прозерин, препа­раты калия, делают высокие очистительные клизмы. Проводится коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния (внутривенное введение 4%-ного раствора нат­рия бикарбоната), антигистаминная терапия, использу­ются ингибиторы протеолитических ферментов. Назнача­ют гормоны, витамины, гепаринотерапию. Если нет эффекта от лечения в течение 12 ч, производят чревосече­ние и удаление матки с последующим дренированием брюшной полости.

Лечение при перитоните, связанном с парезом ки­шечника, оперативное — удаление матки с маточными трубами (при здоровых яичниках) с дренированием брюшной полости через неушитую рану влагалища. Остальная терапия аналогична лечению при раннем пе­ритоните. На 2—3-й сутки производится стимуляция кишечника. При позднем перитоните лечение аналогич­но предыдущему.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры