Диагностика. При прогрессирующей внематочной беременности при осмотре в зеркалах отмечаются синюш-ность влагалища, разрыхленность его стенок. При пальпации отмечается размягченная матка, размер которой (в отличие от маточной беременности) не соответствует сроку беременности. В области придатков матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное. Помогают в диагностике определение хорионического гонадотропина (ХГ) в крови и моче, ультразвуковое исследование (особенно информативно оно с использованием вагинального датчика), прогестероновая проба, кульдоскопия, лапароскопия. Необходимо исключить маточную беременность, опухоли, исходящие из придатков матки (кисты, кистомы, тубоовариальные образования).
При трубном аборте при перкуссии (выстукивании) живота определяется притупление звука в отлогих местах, свидетельствующее о наличии свободной жидкости в брюшной полости. При пальпации живот мягкий, болезненный, в его нижних отделах могут появиться симптомы раздражения брюшины. При гинекологическом осмотре, кроме признаков, характерных для прогрессирующей трубной беременности, появляются темные кровянистые выделения из канала шейки матки, при смещении шейки матки женщина отмечает сильную болезненность, в области придатков матки определяется малоподвижное болезненное образование тестоватой консистенции без четких контуров, отмечается уплощение или выпячивание заднего и бокового (со стороны аборта) сводов влагалища. С диагностической целью проводят ультразвуковое исследование, анализ соскоба эндометрия (выявляется децидуальная реакция при отсутствии плодного яйца), пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, лапароскопию. Необходимо различать трубный аборт с маточным абортом, обострением воспалительных процессов придатков матки, дисфункциональными маточными кровотечениями, полным или частичным перекрутом ножки кисты или кистомы яичника, апоплексией яичника, аппендицитом.
При разрыве маточной трубы живот вздут, мало участвует в акте дыхания (больная щадит его), пальпация и перкуссия живота резко болезненны. При перкуссии определяется притупление звука в отлогих местах живота, и пальпации — положительный симптом Щеткина—Блюмберга (усиление боли при снятии руки с живота после надавливания). Все манипуляции резко болезненны.
При гинекологическом исследовании отмечается нависание влагалищных сводов, при пальпации заднего свода — резкая болезненность, матка несколько увеличена, мягкая, болезненная, при смещении шейка матки также резко болезненна, в области придатков матки пальпируется тестоватой консистенции одностороннее объемное образование. Для подтверждения диагноза необходимы лапароскопия или пункция брюшной полости через задний свод влагалища (получают кровь — темную, не сворачивающуюся).
Диагностика остальных типов внематочной беременности представляет значительные трудности. Диагноз нередко ставится при лапароскопии или во время операции.
Лечение. Проводится оперативное лечение при любом типе внематочной беременности, сразу же после постановки диагноза. При прогрессирующей внематочной беременности возможно сохранение маточной трубы (при использовании микрохирургических технологий). Операции при прогрессирующей трубной беременности и трубном аборте в последнее время часто проводят при помощи лапароскопии. При трубном аборте или разрыве маточной трубы производится удаление этого органа. При наличии большой кровопотери экстренное оперативное вмешательство сопровождается проведением противошоковых мероприятий и восстановлением объема циркулирующей крови.
При яичниковой беременности проводят удаление части яичника, при расположении плодного яйца в рудиментарном роге матки — удаление этого рога вместе с маточной трубой.
Реабилитация после внематочной беременности осуществляется для профилактики повторного возникновения внематочной беременности, предупреждения бесплодия. На 4 —5-и день после операции назначают лечебные гидротубации с новокаином, гидрокортизоном и протео-литическими ферментами. Кроме того, проводится десенсибилизирующая, антианемическая, общеукрепляющая терапия. Через 2 месяца назначают физиопроцедуры, протеолитические ферменты, повторные гидротубации, через 4 месяца — грязелечение, аппликации озокерита. В течение года после внематочной беременности рекомендуется принимать комбинированные оральные контрацептивы с противозачаточной и лечебной целью.
