46. Каковы клиническая картина, методы диагностики и лечение субдуральных кровоизлияний?
Субдуральные кровоизлияния нередко остаются бессимптомными и обнаруживаются случайно при компьютерной или магнитно-резонансной томографии. УЗИ их не выявляет. Разрыв мозжечкового намета или серпа мозга может привести к катастрофическому ухудшению состояния и быстрой гибели от кровопоте-ри и сдавления ствола мозга. Чаще же наблюдаются оглушенность и судороги. Физикальное исследование выявляет увеличение окружности головы, выбухание большого родничка, одностороннюю слабость мышц лица и конечностей, офтальмоскопия — массивное кровоизлияние в сетчатку. Диагноз подтверждается выявлением просветления (скопления крови) над одним или обоими полушариями при компьютерной томографии. Субдуральные кровоизлияния в большинстве случаев ведут выжидательно. Иногда могут потребоваться серийные субдуральные пункции, еще реже — опорожнение гематомы или субдурально-перитониаль-ное шунтирование.
47. Каковы в большинстве случаев источники внутрижелудочкового кровоизлияния?
У недоношенных с очень низкой массой тела при рождении — сосуды суб-эпиндимарного зародышевого матрикса. Некоторую роль в патогенезе внутриже-лудочковых кровоизлияний играют и венозные геморрагические инфаркты белого вещества. У доношенных новорожденных источниками кровотечения бывают венозные сплетения боковых желудочков.
48. Какой метод исследования используют в первую очередь в диагностике внутрижелудочковых кровоизлияний?
Нейросонография (УЗИ головного мозга) — надежный, доступный, безопасный и дешевый метод диагностики внутрижелудочковых кровоизлияний, позволяющий визуализировать основное место их возникновения у недоношенных сочень низкой массой тела при рождении — субэпендимарный зародышевый матрикс. Дополнительное преимущество нейросонографии — возможность ее проведения у постели больного с минимальной нагрузкой для него.
49. Какова общепринятая классификация внутрижелудочковых кровоизлияний?
- I степень — кровоизлияние в пределах субэпиндимарного зародышевого матрикса.
- II степень — кровоизлияние в желудочек без расширения или с незначительным расширением последнего.
- III степень — кровоизлияние в желудочек с его расширением.
- IV степень — кровоизлияние III степени в сочетании с паренхиматозным.
