Напишите нам

Поиск по сайту

142.    Какова клиническая картина листериоза у новорожденных?

Врожденный листериоа проявляется уже при рождении и представляет собой диссеминированную инфекцию (так называемый граиулематозный сепсис ново­рожденных) с микроабсцессами во всех органах, но преимущественно в печени и селезенке. Нередко он сопровождается геморрагическим амнионитом с окраши­ванием меконием в цвет «шоколадного сиропа». Новорожденный погибает в пер­вые часы жизни. При вертикальной передаче инфекции плоду незадолго до родов или интранатально в первые 2 нед. жизни развивается ранний сепсис с пнемонией (следствие аспирации инфицированных околоплодных вод) или до конца перво­го месяца жизни — поздний сепсис с менингитом. Описаны также папулезная мелкоточечная сыпь и конъюнктивит, но они для листериоза неспецифичны. Как при любом бактериальном сепсисе, нередко развивается диссеминиро ванное вну-трисосудистое свертывание (ДВС-синдром) и полиорганная недостаточность. Ле­тальность колеблется от 50 до 100%. Наиболее высока она при раннем листериоз-ном сепсисе у недоношенных.

143.    Каков патогенез листериоза и какую роль играет в нем неполноценность клеточного иммунитета?

L. monocytogenes — факультативный анаэроб и внутриклеточный паразит. Будучи фагоцитированной, она не подвергается уничтожению фагосомами бла­годаря своему главному фактору вирулентности листериолизину О, присущему только этому виду листерий, и быстро размножается в цитоплазме фагоцитов. Кроме того, она обладает механизмом полимеризации цитоскелетного актина, за счет которого выталкивается через клеточную мембрану и формирует фило-поды, которые внедряет в соседнюю клетку. Таким образом, листерий быстро распространяются из клетки в клетку, не подвергаясь воздействию циркулирую­щих антител и нейтрофилов. Следовательно, защиту от L. monocytogenes обеспе­чивают только распознающие их Т-лимфоциты, хотя макрофаги, по-видимому, тоже могут уничтожать эти бактерии за счет воздействия окиси азота. Особая восприимчивость к листериозу объясняется подавлением клеточного иммуни­тета у беременных и его незрелостью у новорожденных. При полноценном кле­точном иммунитете листериоз возникает редко и заканчивается выздоровлени­ем без лечения.

144. Как лечат листериоз у новорожденных?

L. monocytogenes остается чувствительной к ампициллину, бактерицидное действие которого усиливает гентамицин. Так как бактерия склонна сохраняться в тканях, рекомендуется вводить большие дозы ампициллина (200 мг/кг/сут) не менее 2 нед. при листериозном сепсисе и не менее 3 нед. при менингите. Бере­менным при аллергии к пенициллинам ампициллин заменяют тримето-прим/сульфаметоксазолом. Описаны и случаи успешного лечения эритромици­ном, но его применять не рекомендуют. При лйстериозе противопоказаны препа­раты железа. Оно усиливает рост L. monocytogenes in vitro, следовательно, может послужить дополнительным фактором вирулентности in vivo.

 

Похожие материалы

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры