Гипокальциемия у новорожденных

 Какие перинатальные факторы предрасполагают к гипокальциемии в первые дни жизни?

• Недоношенность.
• Асфиксия.
• Сахарный диабет у матери.
• Гиперпаратиреоз у матери.
• Транзиторный врожденный гипопаратиреоз.
• Врожденное отсутствие или гипоплазия паращитовидных желез (споради­ческое или как часть синдрома Ди Джоржи).

Как меняется уровень кальция в сыворотке в первые дни жизни у недоношенных?

В первые двое суток жизни в норме происходит снижение уровня общего и ионизированного кальция. У недоношенных это снижение более выражено, чем у доношенных, и прямо зависит от гестационного возраста (рис. 7.1). Ранняя ги-покальциемия недоношенных не дает специфических клинических проявлений. Как гипокальциемию расценивают уровень кальция в сыворотке <17,0 мг% (1,75 мкмоль/л).

Всегда ли надо лечить гипокальциемию недоношенных?

Нет. Случайно выявленную гипокальциемию не лечат, так как:

• гипокальциемия недоношенных обычно бессимптомна;
• уровень кальция в сыворотке нормализуется без лечения;
• по данным длительного проспективного наблюдения, лечение никаких преимуществ не дает;
• у недоношенных общий уровень кальция в сыворотке не соответствует уровню ионизированного;
• внутривенное введение кальция может сопровождаться такими осложне­ниями, как нарушения сердечного ритма и некроз мягких тканей при слу­чайном попадании в них препарата кальция.

Кроме того, введение кальция блокирует у недоношенных физиологиче­ский механизм адаптации к гипокальциемии, включающий повышение уровней паратиреоидного гормона и 1,25(ОН)2 витамина D в сыворотке в первые дни жизни.

В каких случаях недоношенным показано лечение гипокальциемии?

Научных данных по этому поводу пока недостаточно. В настоящее время при уровне кальция в сыворотке ниже 6 мг% лечение считается необходимым даже при отсутствии симптомов гипокальциемии. При внутривенном введении глюконата кальция в дозе 200 мг/кг/сут в виде стандартного 10% раствора ребенок по­лучает 20 мг/кг/сут элементарного кальция. При клинических проявлениях гипо­кальциемии, особенно нарушениях сердечного ритма или судорогах, глюконат кальция в виде 10% раствора вводят в дозе 100 мг/кг (что соответствует 10 мг/кг элементарного кальция) за 10 мин, тщательно контролируя частоту сердечных сокращений.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ

1. У новорожденных гипокальциемия наблюдается при недоношенности, асфик­сии, сахарном диабете у матери, преходящем гипопаратиреозе, стойком врожденном гипотиреозе. Изредка ее причиной бывает гиперпаратиреоз у матери.
2. Наиболее распространенная причина гипокальциемии в периоде новорожденности — недоношенность.
3. Для полноценной деятельности паращитовидных желез необходим нормальный
4. Повышение уровня кальция в сыворотке нередко наблюдается при синдроме Вильямса.

Назад в раздел

Добавить комментарий