Диагностика гипер­кальциемии

6.    Как диагностируют гипер­кальциемию?

У больных с известной опухолью диагноз очевиден, но иногда именно гипер­кальциемия заставляет предположить наличие злокачественного новообразования. Основным диагностическим признаком является снижение уровня интактного ПТГ в сыворотке, что исключает гиперпаратиреоз в качестве причины гиперкальциемии. Почти всегда в сыворотке возрастает содержание ПТГПП, но в большинстве случа­ев можно обойтись и без его определения. Гиперкальциемия на фоне низкого уров­ня ПТГ в сыворотке должна служить поводом для тщательного поиска скрытой зло­качественной опухоли.

7.  Какие типы злокачественных опухолей сопровождаются ОПТ?

Чаще всего это рак молочной железы с метастазами в кости, множественная миелома и лимфома.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКАЯ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ

1. Паранеопластическая гиперкальциемия чаще всего обусловлена продукцией опухолью ПТГПП, который, взаимодействуя с рецепторами ПТГ/ПТГПП, стимулирует резорбцию костной ткани.
2. Ключом к диагнозу у больного с гиперкальциемией служит определение уровня ПТГ в сыво­ротке, который при первичном гиперпаратиреозе повышен или находится на верхней гра­нице нормы, а при паранеопластической гиперкальциемии и других ее видах - снижен или вообще не поддается определению.
3. Паранеопластическая гиперкальциемия обычно развивается на запущенных стадиях рака и поэтому является признаком плохого прогноза.
4. Введение физиологического раствора и дифосфонатов эффективно снижает уровень каль­ция в сыворотке при паранеопластической гиперкальциемии.

8. Какова причина ПОГ?

ПОГ обычно развивается при появлении раковых клеток во многих участках скелета. Ее причиной служит местная продукция этими клетками факторов, стиму­лирующих остеокласты непосредственно на поверхности костей. К таким факторам относятся ПТГПП, лимфотоксин, интерлейкины, трансформирующие факторы рос­та, простагландины и прокатепсин D.

9. Как диагностируют ПОГ?

При развитии гиперкальциемии на фоне той или иной описанной выше опухоли диагноз очевиден. Опять-таки ключевым признаком служит сниженный уровень интактного ПТГ, исключающий гиперпаратиреоз. Если опухоль ранее не диагности­рована, необходимо провести общий анализ крови, электрофорез белков сыворотки и мочи и сканирование костей. В случае неинформативности этих исследований по­казана биопсия костного мозга.

10. Возможны ли другие механизмы развития гиперкальциемии при лимфомах?

В некоторых лимфомах экспрессируется 1а-гидроксилаза, которая превращает 25(OH)D в l,25(OH)2D. Последний стимулирует всасывание кальция в кишечнике, что и может быть причиной гиперкальциемии, особенно у больных с нарушенной (из-за обезвоживания или исходного заболевания почек) почечной экскрецией кальция.

Добавить комментарий