Напишите нам

Поиск по сайту

15. Опишите гистологические признаки остеомаляции.

В биоптатах костей при остеомаляции выявляются два имеющих диагностиче­ское значение признака: широкие полосы остеоида и замедление темпа минерали­зации. В последнем можно убедиться, проводя больному два коротких курса тетра­циклина с интервалом в несколько недель. Так как тетрациклин откладывается по фронту минерализации, ее темп измеряется расстоянием между двумя флюоресци­рующими полосками тетрациклина в последовательных биоптатах кости. При ги-перпаратиреозе можно обнаружить и изменения, характерные для этого состояния. Из-за вариабельности клинических признаков и симптомов, рентгенологических изменений и биохимических сдвигов ни один из показателей не является патогно-моничным для остеомаляции и рахита. «Золотым стандартом» диагностики остает­ся биопсия кости. Интерпретировать результаты биопсии должен специалист в об­ласти гистологии кости.

Опишите лечение авитаминоза D.

Цель лечения остеомаляции и рахита, вызванных нарушением метаболизма ви­тамина D, заключается в коррекции гипокальциемии и дефицита активных метабо­литов витамина D путем введения солей кальция и препаратов этого витамина. В США выпускаются витамин D2 (эргокальциферол), 25(OH)D (кальцифедиол), l,25(OH)2D (кальЦитриол) и дигидротахистерол. Эти препараты различаются сро­ком полужизни в организме и активностью. Выбор препарата и его дозы зависит от причины нарушения метаболизма витамина D. Например, для излечения остео­маляции, связанной с дефицитом витамина D, часто достаточно принимать в сутки по 5000-10000 ME эргокальциферола (одного или вместе с 1 г кальция).

17.  Как лечат остеомаляцию и рахит, не связанные с дефицитом витамина D?

В отличие от лечения авитаминоза D лечение остеомаляции при витамин D-за­висимом рахите II типа (резистентности к витамину D) требует введения очень вы­соких доз (до 60 мкг/день) самого активного метаболита этого витамина -1,25(ОН)гО вместе с большими дозами кальция (внутрь). В тяжелых случаях вита­мин D-зависимого рахита II типа большие дозы кальция приходится вводить в/в. Для устранения поражений костей при гипофосфатемическом рахите требуются как фосфатные добавки, так и кальцитриол. При паранеопластической остеомаляции необходимо удаление опухоли или лучевая терапия. В случаях алюминиевой инток­сикации при ХПН алюминий удаляют из пораженных костей с помощью комплек-собразущего средства     дефероксамина. Затем можно назначить кальций с l,25(OH)2D. Остеомаляцию при почечном канальцевом ацидозе лечат витамином D и бикарбонатом (для устранения ацидоза).

18. Каковы осложнения терапии витамином D2 и другими метаболитами витамина D?

При назначении высоких доз витамина D2 или какого-либо активного метаболи­та витамина D крайне важно следить, чтобы не развилась гиперкальциемия. Легкая гиперкальциемия может быть и бессимптомной, но тяжелая сопровождается анорексией, тошнотой, рвотой, потерей веса, головной болью, запорами, полиурией, по­лидипсией и спутанностью сознания. Длительная гиперальциемия приводит к по­чечной недостаточности, нефрокальцинозу, нефролитиазу и может закончиться смертью больного. При появлении признаков интоксикации витамином необходимо сразу же отменить все кальциевые добавки и препараты витамина D и начать лечение гиперкальциемии.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры