Напишите нам

Поиск по сайту

Эпилепсия — нервно-психическое заболевание, которое проявляется повторными приступами расстройств со­знания или витальной эмоциональности с судорогами или без них, имеет прогредиентное течение и приводит к нарас­тающим изменениям личности или специфическому эпи­лептическому слабоумию.

Самым известным проявлением эпилепсии как у взрос­лых, так и у детей являются припадки, для которых харак­терны внезапность начала и окончания, выключение или изменение сознания, кратковременность, повторяемость, стереотипность.

Любая классификация приблизительна и не может охва­тить богатство и разнообразие реальной действительно­сти, и чем строже следовать классификационной схеме, тем скорее за ее рамками останется множество «атипичных» случаев. Припадочные состояния у детей можно услов­но разделить на две группы: встречающиеся и у взрослых, но с особенностями, присущими детскому возрасту, и ха­рактерные почти исключительно для детей и подростков в определенные возрастные периоды. Не следуя какому- либо конкретному принципу (этиопатогенетическому, клиническому, возрастному, электрографическому и т.п.), а исключительно для простоты и удобства в первой груп­пе можно выделить судорожные и бессудорожные формы. Судорожные — grand mal, абортивный тонический, абор­тивный клонический, джексоновский моторный, адверсив- ный. Бессудорожные — абортивная аура, малый припадок, эпилептический автоматизм (психомоторный, психосенсорный), психический эквивалент (расстройства сознания, настроения), джексоновский сенсорный.

Картина генерализованного судорожного приступа (большой, grand mal) хорошо описана в руководствах по психиатрии и неврологии. Детям свойственна относительно большая выраженность и продолжительность тонической фазы. Кроме того, особенно в раннем возрасте, припадок в целом может быть дольше, чем у более старших, и судороги не всегда симметричны. В ряде случаев у одного и того же больного преобладают то справа, то слева.

Абортивные (прерванные, неполные, незавершенные) припадки часто наблюдаются у лете# в начале болезни. Нередко в процессе лечения большие судорожные припадки трансформируются в абортивные, что считается признаком положительной динамики. При абортивных припадках од­на из фаз не выражена, иногда судороги не генерализуют­ся (ограничиваются мимической мускулатурой, мышцами шеи, рук).

Джексоновские припадки (моторные) — следствие эпилептического разряда в двигательной коре одного из полушарий. При типичном джексоновском припадке — клонические судороги. Начинаются они, в зависимости от локализации очага в правой или левой передней централь­ной извилине, с судорог в той или иной области конечности (пальцы руки, ноги), лицевой мускулатуры справа или слева и с развитием припадка могут распространяться, вовлекая другие двигательные области коры. Если судороги носят местный характер, то сознание сохраняется. Джексоновский припадок у детей может проявляться не клонической, а то­нической судорогой, охватывающей конечность или поло­вину тела, но чаще мы видим у детей лишь джексоновское начало, а в связи со склонностью детского мозга к иррадиа­ции возбуждения джексоновский припадок обычно генера­лизуется в grand mal.

Одной из форм частичных судорожных припадков явля­ются адверсивные: поворот в ту или другую сторону головы и, обычно, глазных яблок. Иногда адверсией охватывается все туловище. Часто адверсия переходит в общий припадок. Адверсивные припадки возникают при очаге в премотор- ной зоне лобной коры противоположного полушария.

Среди бессудорожных форм следует отметить малый припадок (petit mat), который выражается во внезапной кратковременной утрате сознания без нарушения статики и практически без двигательной компоненты (могут быть лишь минимальные подергивания мимических мышц). Именно так описывал малые приступы В. Говере. При ма­лых припадках эпилептический очаг в верхних отделах ствола в системе нейронов, симметрично соединяющихся с обоими полушариями мозга в центрэнцефалической систе­ме. В. Леннокс и Д. Янц относят к малым и пропульсивные, и миоклонические, и ретропульсивные, то есть припадки разной природы, объединенные признаком «бессудорожно- сти». А. Крайндлер включает в понятие «малые припадки» все пароксизмальные явления с внезапными расстройства­ми сознания и причисляет к малым также психомоторные и психосенсорные приступы. Вряд ли это целесообразно, по­скольку получается, что всё, что не большое — то малое. Это не способствует единому представлению о клинике малых припадков.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры