Физикальное исследование включает оценку объективных и субъективных симптомов, которые могут отражать патофизиологию болевого синдрома. Показатели жизненно важных функций могут быть повышены у пациентов с острой болью или соответствуют норме в случае хронической (персистирующей) боли. Внешний вид пациента может указывать на дискомфорт, испытываемый пациентом, или депрессивное состояние. Пациенты часто предпринимают большие усилия, чтобы скрыть уровень переживаемых ими неприятных ощущений. Исследование области локализации боли должно включать оценку нарушений анатомического строения, изменения цвета или тургора кожи, а также выявление спазмов или
Открытый вопрос позволяет опрашиваемому отвечать на вопрос своими словами, что дает ему возможность чувствовать себя при ответе на вопрос достаточно свободно, приводить примеры, иллюстрации.
Вначале должна проводиться мягкая пальпация, с последующим увеличением силы для выявления патологии глубоко лежащих тканей.
Пальпация одной и той же области разными способами позволяет воспроизвести боль, характерную для данного пациента. Если пациента удается отвлечь во время пальпации (например, разговаривая с ним), это в некоторых случаях способствует уменьшению болезненных ощущений, связанных с напряжением больного, ожиданием боли и фиксацией внимания на своих ощущениях.
Физикальное исследование может способствовать определению патофизиологической природы боли. Например, ноцицептивная соматическая боль обычно усиливается при пальпации определенной области (например, если давление на ребро вызывает локальную боль, это может указывать на перелом или метастатическое поражение). Боль, усиливающаяся при физической активности, может указывать на заболевания костей или мышц.
Дополнительные вопросы для оценки влияния боли на функциональный статус пациента
- Что ваша боль значит для вас?
- Какое влияние оказывает боль на:
- Вашу роль (ваши отношения) в семье?
- Вашу работоспособность?
- Вашу роль (ваши отношения) на работе?
- Вашу роль в своем социальном окружении?
- Что для вас означает страдание?
- Чувствуете ли вы. что вы страдаете?
Примером ноцицептивной висцеральной боли служит внезапное появление загрудин-ной боли с иррадиацией в нижнюю челюсть, вызванной инфарктом миокарда. Пальпация в данном случае не провоцирует и не усиливает боль. Другой пример ноцицептивной висцеральной боли — разлитая болезненность в животе, многократно сочетающаяся с тошнотой. При развитии воспалительного процесса пальпация приводит к усилению боли.
Быстрое расширение чашечно-лоханочной системы почек в результате нарушения оттока мочи вызывает сильную боль. Растяжение почки может приводить к напряжению и спазму латеральных мышц живота. В зависимости от того, в каком отделе почечной лоханки или мочеточника формируется обструкция, изменяется локализация боли:
- Расширение лоханки почек вызывает боль в реберно-позвоночном углу.
- Расширение тазового сегмента мочеточников вызывает боль, локализующуюся в области передней верхней ости подвздошной кости.
- Расширение (растяжение) средней части мочеточника проявляется болью в нижней и средней части паховой области.
- Расширение (растяжение) мочеточни-ково-пузырной части вызывает боль в надлобковой области.
Пальпация области локализации боли не вызывает усиление боли.
