Отношения между РаСо2 и PetC02 отличаются непостоянством. Градиент между этими параметрами часто оказывается слишком изменчивым для того, чтобы можно было судить о РаСо2 на основании величины Petco2- При ИВЛ Petco2 может использоваться в качестве заменителя Расо2 только у пациентов с сохранной функцией легких, например, при проведении ятрогенной гипервентиляции у больных с черепно-мозговыми травмами. Petco2 бесполезен в качестве предиктора результата попытки восстановления самостоятельного дыхания. У взрослых больных, которым проводится ИВЛ, судить о РаСо2 по значению Petco2 следует с осторожностью.
Капнография может с успехом использоваться для обнаружения интубации пищевода. Поскольку в норме в желудке практически не содержится углекислого газа, то интубация пищевода и вентиляция желудка сопровождается практически нуле
и значениями Petco? на дисплее монитора. Проблема, связанная с испа ием капнографии для подтверждения интубации трахеи, может возникну» становке сердца, так как при отсутствии кровообращения в легких, даже п
равильном. положении интубационной трубки, можно получить ложноотриц ельный результат, поскольку PetCG2 в трахее оказывается близким к нулю. Для появления интубации пищевода существуют дешевые индикаторные насадки, зменяющие цвет в присутствии углекислого газа. Снижение легочного кровотока приводит к уменьшению Pel,, >.„ и наоборот. Во время реанимационных мероприятий изменения кровотока соответствуют изменениям Petco2. Но на практике использование Petcoo Д-'-1 определения эффективность реанимационных мероприятий оказалось неудобным.
Волюметрическая капнометрия
Традиционно капнограмма представлена во временной шкале, однако в случаях, когда измеряется поток в дыхательных путях, ее можно сопоставить и с объемными показателями. На графике С2 объем» (волюметрическая капнограмма давления углекислого газа откладывают по вертикальной оси, а объем по горизонтальной оси. По объемной капнограмме можно определить мертвое пространство дыхательных путей (то есть анатомическое мертвое пространство), альвеолярное мертвое пространство и объем продукции двуокиси углерода (Vc02). Следует заметить, что для определения объема альвеолярного мертвого пространства требуется, кроме показателей экспираторной капнограммы, знать величину РаС02
В последнее время стала доступной методика неинвазивного определения сердечного выброса, основанная на частично-возвратном дыхании в сочетании с волю-метрической капнографией. Для вычисления сердечного выбросатгользуются дифференциальной формой записи уравнения Фика. Коротко говоря, при частичной рециркуляции газа снижается элиминация С2, а концентрация двуокиси углерода в легочной артерии возрастает. Измерив элиминацию С2 и величину PetCo2 на фоне частично-возвратного, а затем нормального дыхания, сердечный выброс рассчитывают по формуле:
Q = AVco7SAPet
да Q — сердечный выброс, AVCo2— разница между Vco2ПРИ рециркуляции и без нее, S — наклон кривой диссоциации С2, a APetc02 — разница между величинами
PetC09 при рециркуляции и без нее.
