ИСКЛЮЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Дифференциальная диагностика внутрибрюшного кровотечения и кровотечения, обусловленного переломом таза, достаточно трудна. Физи-кальное исследование малоинформативно. При проведении в раннем периоде после травмы ценные данные дает диагностический перитонеальный лаваж. При переломах таза применяют открытую методику диагностического перитонеального лаважа, причем катетер вводят в брюшную полость над пупком. Отрицательный результат диагностического перитонеального лаважа позволяет исключить внутрибрюшное кровотечение. Примерно у трети больных исследование дает ложнопо-ложительные результаты вследствие проникновения эритроцитов в брюшную полость при напряженной забрюшинной гематоме.
Если кровь получена сразу после введения катетера, следует думать о внут-рибрюшном кровотечении и выполнять экстренную лапаротомию, если имеются только микроскопические признаки гемоперитонеума, внутрибрюшного кровотечения может не быть.
Крайне ценный метод диагностики — УЗИ с целью выявления жидкости в полостях тела. Результат этого исследования не бывает положительным при незначительном гемоперитонеуме и забрюшинной гематоме. Клинически значимый гемоперитонеум (объемом более 200 мл) УЗИ обнаруживает в большинстве случаев. При стабильной гемодинамике выполняют КТ живота и малого таза. Щ Она дает ценную информацию о наличии забрюшинной гематомы, а также о сопутствующих повреждениях органов брюшной полости
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
Высокий риск кровотечения наблюдается при; переломах таза с нарушением непрерывности тазового кольца, обусловленных сдавл$-нием в переднезаднем направлении или действием повреждающей силы, направленной вертикально, особенно при значительном смещении костных отломков. Несмотря на это, следует помнить, что массивное кровотечение возможно при любом переломе таза, даже сопровождающемся незначительными изменениями на рентгенограммах
