Черепно-мозговая травма

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

• ЧМТ является основной причиной смерти примерно у 50% больных, умерших от травмы.
• При аутопсии признаки ЧМТ находят почти у 75% погибших в до­рожно-транспортных происшествиях.
• Только в США ущерб, наносимый ЧМТ (включает ушерб от потери трудоспособности и затраты на лечение), превышает 75 млрд долла­ров ежегодно.
• Дорожно-транспортные происшествия самая частая причина ЧМТ, особенно у подростков и молодых людей. Следующей по частоте причиной, характерной для детей и пожилых, являются падения. В некоторых районах основной причиной ЧМТ являются огнестрель­ные ранения.

ПАТОГЕНЕЗ

Многие внутричерепные повреждения носят очаговый характер и лег­ко обнаруживаются при КТ. Однако зачастую большее влияние на ис­ход травмы оказывают трудно выявляемые диффузные изменения го­ловного мозга, такие, как ишемия, диффузное аксональное поврежде­ние, нейротоксическое действие возбуждающих медиаторов, апоптоз.

Неврологическое исследование

Необходимо как можно раньше провести детальное неврологическое исследование. Однако ценную информацию о состоянии больного можно получить всего за несколько секунд с помощью шкалы комы Глазго.

Основные этапы ЭМП при ЧМТ.

Каждый параметр оценивают отдельно. Оценка по шкале комы Глаз­го представляет собой сумму оценок каждого из параметров.

• Максимальная оценка по шкале комы Глазго — 15 баллов, мини­мальная, соответствующая самому тяжелому поражению, — 3 балла.
• Если изучить какой-либо из параметров невозможно (например, ре­чевые реакции после интубации трахеи), делают соответствующую отметку и оценивают остальные параметры.
• Следует помнить, что артериальная гипотония, гипоксия, гипотер­мия, гипогликемия и транквилизаторы могут усугублять неврологи­ческую симптоматику.
• Если оценка по шкале комы Глазго 13—15 баллов, говорят о легкой ЧМТ, 9—12 баллов — о среднетяжелой ЧМТ, 8 баллов и менее — о тя­желой ЧМТ. Следует помнить, что даже легкая ЧМТ может иметь серьезные последствия, особенно если выявлена патология при КТ.

Реакция зрачков на свет

Одностороннее расширение зрачка и ипсилатеральное отсутствие ре­акции на свет может свидетельствовать о височно-тенториальном вкли­нении. При этом происходит смешение крючка парагиппокампальной вилины височной доли через вырезку намета мозжечка и сдавление силатерального глазодвигательного нерва (парасимпатические во­локна в составе этого нерва занимают поверхностное положение). При наличии признаков височно-тенториального вклинения для исключе­ния внутричерепного объемного образования, требующего хирургиче­ского вмешательства, необходима экстренная КТ головы. Следует по­мнить, что расширенный, не реагирующий на свет зрачок может на­блюдаться при повреждении глазницы.

Добавить комментарий