Дыхание и вентиляция легких

Нарушения газообмена так же опасны, как и обструкция дыхательных путей.

Основные принципы диагностики

• Напряженный пневмоторакс: отсутствие дыхательных шумов, одыш­ка, тимпанический перкуторный звук; возможны также набухание шейных вен и смещение трахеи в сторону здорового легкого.
• Напряженный гемоторакс: отсутствие дыхательных шумов; возмож­ны также смещение трахеи в сторону здорового легкого, притупле­ние перкуторного звука, нестабильная гемодинамика.
• Окончатый перелом ребер: парадоксальное дыхание (видно в отсут­ствие ИВЛ).
• Открытый пневмоторакс: подсасывание воздуха через рану грудной стенки.
• Тампонада сердца: нестабильная гемодинамика, страх смерти, набу­хание шейных вен (если нет значительного снижения ОЦК); неред­кая причина неэффективности или недостаточной эффективности инфузионной терапии у больных с травмой и нестабильной гемоди­намикой.

Основные принципы лечения

• Вышеперечисленные состояния выявляют при физикал ьном иссле­довании. Лечение начинают без рентгенологического подтвержде­ния диагноза.
• Кислород абсолютно необходим для жизни и обладает мощным инотропным действием, поэтому он должен поступать без ограни­чений.
• При угрожающей жизни травме груди в 85—90% случаев требуется интубация трахеи или дренирование плевральной полости.
• При оказании ЭМП плевральную полость обычно дренируют в пя­том межреберье по передней или средней подмышечной линии.
• При тотальном гемотораксе, как правило, необходимо переливание компонентов крови.
• По возможности кровь из плевральной полости собирают и исполь­зуют для обратного переливания.
• Ценным методом исследования является пульсоксиметрия.
• Отсутствие дыхательных шумов у больного с нарушениями гемоди­намики требует экстренной плевральной пункции с последующим дренированием плевральной полости.
• После любых вмешательств следует заново оценить эффективность вентиляции легких.
• Исследование ГАК — информативный метод исследования оксиге-нации крови и эффективности вентиляции легких.
• Капнография — надежный метод оценки эффективности вентиля­ции легких.
• При тампонаде сердца инфузионная терапия и перикардиоцентез могут временно улучшить состояние. Однако обычно требуется экс­тренное хирургическое вмешательство.
• Следует убедиться в правильном положении эндотрахеальной и дре­нажных трубок. При необходимости для этого проводят рентгено­графию грудной клетки.

Предосторожности

• Лечение начинают, не дожидаясь рентгенологического подтвержде­ния диагноза.
• Информативность пульсоксиметрии снижается при плохой перфу­зии тканей, раздувании манжетки тонометра проксимальнее датчи­ка пул ьсоксиметра, гипотермии и расположении датчика на конеч­ности, на которой отсутствует пульс.
• Дренажные трубки могут случайно выпасть при перемещении и транспортировке больного. Во избежание этого их следует надежно закреплять.
• Сотрудники, сопровождающие больного во время транспортировки, должны знать, что делать, если дренажная трубка выпадет, закупо­рится или перестанет функционировать.

Добавить комментарий