Первичная хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона)

Определение. Недостаточность или полное прекращен ние функции коры надпочечников вследствие первичного их поражения патологическим процессом. Если функция коры надпочечников снижается вследствие первичного па­тологического процесса в гипоталамо-гипофизарной зоне — это вторичная надпочечниковая недостаточность.

Симптомы

Жалобы: выраженная, прогрессирующая слабость, на­растающая усталость, снижение аппетита, пристрастие к соленой пище, тошнота, рвота, боли в животе, поносы, прогрессирующее похудание.

Объективно: атрофия мышц и снижение мышечной силы, пигментация кожи и видимых слизистых оболо­чек (цвет загара или интенсивно-коричневого цвета — «бронзовая» болезнь). Локализуется пигментация на от­крытых участках тела, подвергающихся инсоляции, пятна пигментации могут чередоваться с участками обесцвечен­ной кожи, могут локализовываться на слизистой оболоч­ке щек (пятна «легавой» лобаки).

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия (АД— от 100/60 до 80/50 мм рт. ст.), обмороки (при падении АДд), брадикардия, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке сердца.

Со стороны пищеварительной системы: неукротимая рвота, поносы, увеличение печени.

Со стороны мочевыделительной и половой систем: почечная недостаточность, атрофия половых органов.

Со стороны дыхательной системы: бронхиты, пнев­монии.

Нервно-психический статус: апатия, раздражитель­ность, негативизм, судороги. При кризе — спутанность сознания, бред, галлюцинации.

Симптомы криза: пациент вял, адинамичен, с тру­дом говорит, поворачивается в постели, голос тихий, не­внятный, кожа сухая, гиперемирована, тургор ее снижен, тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий стул с кровью, пульс нитевидный, АДс — до 60 мм рт. ст; АДд — не определяется.

Лабораторные и инструментальные исследования

OAK — анемия, лейкопения, лимфоцитов, эозинофи-лия, увеличение СОЭ.

БАК — гипогликемия (< 3,3 ммоль/л); гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия; уменьшение выделения ка­лия с мочой, увеличение выделения натрия с мочой.

ИИ крови — возможно снижение Т-супрессорной фун­кции лимфоцитов, обнаружение антител в коре надпо­чечников.

Гормональное исследование — альдостерон, кортизол в сыворотке крови снижены.

УЗИ надпочечников — атрофия обоих надпочечников.

Компьютерная томография выявляет, кроме атрофии надпочечников, еще и кальцификаты (при туберкулезе надпочечников).

Лечение

Рациональный режим — щадящий. Лечебное питание. Калорийность питания на 20-25% повышается. Углеводы вводятся дробно. Рекомендуются соленые продукты питания, дополнительно — 10-15 г по­варенной соли, ограничиваются продукты, богатые ка­лием. Назначаются поливитаминные комплексы.

Заместительная глюкокортикоидная и минералокор-тикоидная терапия: кортизон, гидрокортизон, предни-золон, триамсинолон, дексаметазон, метилпреднизолон. Дозы препаратов определяются эндокринологом. Лечение анаболическими средствами и адаптагена-ми: неробол, ретаболил, феноболин, метандростендиол, настойка женьшеня, китайского лимонника.

Для улучшения пищеварения: пепсидил, фестал, гас-трал, дигестал.

Трансплантация коркового вещества надпочечников т молодых поросят).

Добавить комментарий