Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Определение. Некротизирующее воспаление слизис­той оболочки толстой (преимущественно прямой) киш­ки, характеризующееся развитием язв, геморрагии и гноя.

Классификация НЯК (В.Д. Федоров, М.Х. Левитан, 1982; Ю.В. Балтайтис и соавт., 1986; Г.А, Григорьева, 1996)

1. Течение:

• а)   молниеносное;
• б)   острое; 
• в)   хроническое, рецидивирующее;
• г)   хроническое непрерывное.

2.   Степени тяжести:

• а)    легкая;
• б)   средняя степень тяжести;
• в)    тяжелая.

3.   Распространенность поражения:

а)    тотальный колит с ретроградным илеитом или без него;

• б)    левосторонний колит;
• в)    дистальный колит (по данным эндоскопии).

4.   Активность воспаления (по данным эндоскопии):

• а)    минимальная;
• б)    умеренная;
• в)    выраженная.

5.  Наличие осложнений:

• а)    местные;
• б)    системные.

Симптомы:

■   диарея с кровью и гноем (частота стула 20-30 в сутки);

■   боли в животе схваткообразного характера;

■   болезненная пальпация живота в областях проекции различных сегментов толстой кишки;

■   интоксикационный синдром: слабость, адинамия, ли­хорадка, похудение, снижение аппетита до анорек-сии, депрессия, плаксивость, раздражительность;

■   синдром системных проявлений: полиартрит, узловая эритема, поражение кожи, печени, слизистой рта и др;

■   дистрофический синдром: бледность, сухость кожи, выпадение волос, изменение ногтей.

Лабораторные и инструментальные исследования

OAK: характерно развитие анемии (острой или хро­нической постгеморрагической). При обострениях или ос­трой форме — лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ. ОАМ: при тяжелом течении — протенурия, микрогеатурия.

БАК: гипопротеинемия, диспротеинемия, при по­ражении печении — гипёрбилирубинемия, увеличение активности аминотрансфераз, при анемии — снижение уровня железа.

Копрологический анализ, обнаружение большого ко­личества лейкоцитов, эритроцитов, больших скоплений кишечного эпителия.

Бактериологическое исследование кала — дисбак-териоз.

Эндоскопическое и гистологическое исследование биоптатов оболочки толстой кишки.

Рентгенологическое исследование (ирригоскопия). Ха­рактерны отек, изменение рельефа слизистой оболочки толстой кишки, псевдополипоз, язвенные дефекты.

При подозрении на токсическое расширение толстой кишки делается только обзорная рентгенограмма брюш­ной полости — ирригоскопия противопоказана.

Дифдиагноз НЯК от болезни Крона см. в приложении.

Лечение язвенного колита

Лечебная программа

Лечебное питание — диета № 4, 46, 4в.

Базисная терапия — сульфасалазин, салофальк, глюкокортикоиды, цитостатики.

1. Применение вяжущих, адсорбирующих и антидиа-рейных средств.
2. Коррекция метаболических нарушений и анемии.л
3. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, электро­литы, р. Рингера.
4. Антибактериальная терапия и лечение дисбактери-оза кишечника: цефалоспорины, метронидазол, бисептол.
5. Локальная терапия проктосигмоидита: микро­клизмы.
6. Нормализация функционального состояния ЦНС: седативные, транквилизаторы.
7. Хирургическое лечение при осложнениях.

Добавить комментарий