Осложнения создания постоянного положительного давления в дыхательных путях

82.   Каковы осложнения создания постоянного положительного давления в дыхательных путях с помощью носовых канюль?

Пневмоторакс (менее 2%). Обычно он возникает на высоте дыхательной недостаточности и бывает менее тяжелым, чем на фоне ИВЛ. Пневмото­ракс противопоказанием к применению постоянного положительного давления в дыхательных путях при самостоятельном дыхании не является.

Закупорка носовых ходов вследствие неправильного положения канюль или обильной секреции. Секрет необходимо отсасывать не реже, чем через каждые 4 ч.

Вздутие желудочно-кишечного тракта проглоченным воздухом. Тяжелых расстройств оно обычно не вызывает и чаще возникает при длительном использовании постоянного положительного давления в дыхательных путях, особенно на фоне применения аминофиллина. Для устранения взду­тия периодически аспирируют содержимое желудка. При резком вздутии устанавливают постоянный орогастральный зонд. Эрозия или некроз крыльев носа или носовой перегородки возможна у де­тей с очень низкой массой тела при рождении, неделями находящихся на самостоятельном дыхании под постоянным положительным давлением в дыхательных путях. Для предупреждения этого осложнения необходимо подбирать канюли точно по размеру носа и избегать их давления на носо­вую перегородку. Для поддержании канюль в правильном положении используют липкую ленту или фиксирующий колпачок.

Следует заметить, что на уровень среднего артериального давления влияют все показатели ИВЛ, кроме Fio₂» поэтому индекс оксигенации зависит не только от тяжести дыхательной недостаточности, но и от режима ИВЛ, В частности, при гипервентиляции среднее артериальное давление и, следовательно, индекс оксигенации, независимо от тяжести дыхательной недостаточности, повышаются.

Добавить комментарий