174. Какие исследования показаны при появлении везикул на коже новорожденного?
При появлении на коже новорожденного везикул необходимо прежде всего исключить герпетическую инфекцию. Наиболее информативна окраска фиксированного мазка соскоба везикулы с помощью имеющихся в нормализуется, препарат отменяют.
антител к вирусу простого герпеса. Метод прост в применении, высоко чувствителен и точен. Исследование занимает всего 1 ч и позволяет дифференцировать 1-й и 2-й типы вируса. Вирус простого герпеса можно выделить путем культивирования, но это занимает 48 ч. Весьма информативна также полимеразная цепная реакция.
При подтверждении диагноза герпетической инфекции или невозможности исключить ее необходимо установить, является ли инфекция диссеминированной и имеется ли поражение ЦНС. Для этого определяют биохимические показатели функции печени, исследуют спинномозговую жидкость, делают офтальмоскопию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Эти исследования через 1-2 нед. повторяют, чтобы оценить динамику.
175. Какие исследования показаны беременным, имеющим в анамнезе герпес половых органов?
До недавнего времени полагали, что наибольший риск для новорожденного представляет часто рецидивирующая герпетическая инфекция у матери. Однако проспективные исследования показали, что наибольшую опасность представляет бессимптомный первичный герпес половых органов в конце беременности. При нем риск герпетической инфекции у новорожденного достигает 50%, в то время как при рецидивирующей герпетической инфекции — только 2%. Таким образом, выявлять следует именно бессимптомную первичную герпетическую инфекцию у клинически здоровых женщин в конце беременности. К сожалению, надежных методов диагностики этой формы герпеса пока нет. Обследовать всех женщин, выделяя вирус путем культивирования, технически слишком сложно и дорого. Полимеразная цепная реакция делается не везде и недостаточно чувствительна в выявлении бессимптомной инфекции. Практически возможно лишь убедиться в отсутствие герпетических высыпаний на слизистой влагалища перед родами, но бессимптомной инфекции это не исключает. Лучший способ предотвратить тяжелые последствия герпетической инфекции — проявлять настороженность в отношении герпеса при любых везикулярных высыпаниях у новорожденных.
176. Какова классификация герпетической инфекции у новорожденных?
В какой степени эта классификация отражает прогноз? Клиническая классификация выделяет 3 категории герпетической инфекции у новорожденных: 1) поражение кожи, глаз или слизистой рта; 2) диссеминиро-ванная инфекция с поражением внутренних органов, в частности, печени и легких; 3) поражение ЦНС. Даже при адекватной противовирусной терапии прогноз при диссеминированной герпетической инфекции и герпетическом поражении ЦНС значительно хуже, чем при изолированном поражении кожи, глаз или слизистой рта. Считается, что рано начатое лечение ацикловиром такого изолированного поражения уменьшает риск диссеминации и поражения ЦНС. Лечение показано во всех случаях герпетического поражения кожи даже при отсутствии каких-либо других симптомов.
Прогностически важен также тип вируса — инфекция 1-м типом, имеет более благоприятное течение, чем 2-м. Герпетический энцефалит, вызванный вирусом 1-го тила, не приводит, в отличие от вызванного вирусом 2-го типа, к тяжелым ре-дуальным изменениям.
